食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案20xx年-wenkub.com
2025-10-31 05:44 本頁面
【正文】 并發(fā)癥：（ 1）異位栓塞，偶有腦、門靜脈、腸系膜靜脈、肺靜脈栓塞； （ 2）近期排膠出血； （ 3）局部黏膜壞死。 常用內(nèi)鏡下治療方法： ： （ 1）硬化劑選擇：首選聚桂醇，其次為 5%魚肝油酸鈉； （ 2）注射方法：曲張靜脈內(nèi)注射為主； （ 3）注射點(diǎn)：每次 1 ~ 4點(diǎn)； （ 4）注射量 ：初次注射每支血管以 10ml 左右為宜，一次總量一般不超過 40 ml， 之后依照血管的具體情況減少劑量； （ 5）單次終止治療指證：內(nèi)鏡觀察無活動(dòng)性出血。 圖 2 曲張靜脈根除 a和基本消失 b 出血復(fù)發(fā)：包括（ 1）近期出血，治療后 72小時(shí)到靜脈曲張完全消失前再次出血； （ 2）曲張靜脈消失后再次出血。 表 3. 不同曲張靜脈位置的治療方法選擇建議 解剖特點(diǎn) 治療方法建議 Le 曲張靜脈位于食管，由于位于該部位的曲張靜脈與縱隔內(nèi)大靜脈交通較多，其突出問題是注射進(jìn)該部位的物質(zhì)可在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺、心臟等 1. 組織粘合劑在該部位注射發(fā)生異位栓塞機(jī)會(huì)高出其他部位許多倍，且注射進(jìn)縱隔的組織粘合劑不易排出造成食管狹窄等并發(fā)癥 2. 硬化劑：大劑量注射易導(dǎo)致 ARDS Lei 食管下段有括約肌的作用多處于收縮狀態(tài)，因此下段進(jìn)行注射等操作后，有局部自然壓迫 止血作用 靜脈曲張是從下段向上延伸 下段硬化劑注射較中上段安全 下段硬化、套扎能起到對(duì)中上段曲張靜脈的治療作用 Lem、 s 食管中下段缺乏下段括約肌的作用，局部壓迫止血作用較下段差 套扎器使用相對(duì)硬化劑安全 Le， g 食管靜脈曲張與胃靜脈曲張相通 硬化劑：從食管注射的硬化劑可以對(duì)胃內(nèi)血管進(jìn)行治療 組織膠：從胃注射的組織膠可以對(duì)食管靜脈曲張達(dá)到治療作用 套扎：套扎食管靜脈會(huì)加重胃底靜脈曲張 Lgf 曲張靜脈位于胃底，胃底腔是一直含有氣體的空腔，曲張靜脈直徑可能很粗 、單腔，局部不存在胃腔本身的壓迫止血作用 ：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞 ：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血發(fā)生率在 30%以上 ：套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環(huán)對(duì)血管易形成切割等副作用，導(dǎo)致致死性出血 Lgb 曲張靜脈位于胃體，易形成叢狀血管，多與胰腺炎、腫瘤等導(dǎo)致脾靜脈局 部回流不暢有關(guān)，對(duì)此部位的靜脈曲張治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少。 二級(jí)預(yù)防的目的：根除曲張靜脈。 單次內(nèi)鏡止血治療失敗的指證： （ 1）開始止血藥物或內(nèi)鏡治療 2小時(shí)后到 72小時(shí)，又發(fā)生新鮮嘔血； （ 2）沒有輸血情況下 Hb 繼續(xù)下降 30 g/L以上。 急性食管胃靜脈曲張出血的治療 患者應(yīng)立即進(jìn)行以下處置： （ 1）補(bǔ)液、輸血糾正患者的低血容量休克，穩(wěn)定生命體征 。β 受體阻 滯劑的相對(duì)禁忌癥包括 哮喘 、 1 型 糖尿病 和周圍血管病變。 尚無藥物預(yù)防曲張靜脈發(fā)生： 大規(guī)模多中心、安慰劑對(duì)照、雙盲臨床 試驗(yàn)表明，非選擇性β 受體阻滯劑噻嗎洛爾不能有效地預(yù)防肝硬化患者中靜脈曲張的發(fā)生，而且不良事件的發(fā)生率顯著增高，因此，對(duì)于無靜脈曲張的肝硬化患者，尚不推薦使用非選擇性β 受體阻滯劑來預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。 無出血患者內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備： （ 1）內(nèi)鏡檢查前，必須獲得患者的知情同意。 食管靜脈曲張的分級(jí)見表 2， 表 2 食管靜脈曲張的分級(jí) 分級(jí)（度） 曲張靜脈直徑 紅色征（ RC） 輕度（ G I） 曲張靜脈呈直線
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