口腔科住院醫(yī)師題目醫(yī)師-wenkub.com
2025-08-02 03:58 本頁面
【正文】 （1分）（6）無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折。（1分）（2）全面部骨折。（1分） （4）神經(jīng)癥狀。（1分） （6）局部治療與全身治療相結(jié)合。（1分） （2）正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定。Ⅱ型骨折：又稱上頜骨中位骨折，骨折線通過鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。4）注意功能和外形兼顧，同時注意骨折線上牙齒的處理。2) 首先進(jìn)行正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定。(3) 2） 有無牙或牙槽骨的損傷?？趦?nèi)所見，下頜牙列向右側(cè)移位4mm，前牙部呈開牙合 狀態(tài)。（1）（3）本科檢查：右側(cè)面部略腫，已縫合4針，口內(nèi)沒有傷口。必要時加攝鼻頦位和顴弓切線位。（1分）（3）將小拇指插入雙側(cè)外耳道后，囑患者做開閉口運(yùn)動，有無感覺髁突的運(yùn)動。（1分）（3）有沒有咬合異常、牙列移位，有沒有早接觸、開牙合 、反牙合 等情況。（1分）10）個人史和家族史。（1分）6）有無面部皮膚損傷、腫脹、壓痛，可見于受外力作用的部位和骨折處。（1分）2）是否有骨折段的異常動度。應(yīng)用活血化瘀藥3個月，并加功能鍛煉后，開口距離達(dá)43mm，大開口時右顳下頜關(guān)節(jié)有移動，恢復(fù)了關(guān)節(jié)機(jī)能?；颊呒訑z鼻頦位和顴弓切線位X線片沒有看到明顯的顴骨及顴弓骨折的骨折線，不伴顴面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、眶周瘀血等癥狀，所以不考慮合并顴骨及顴弓骨折?；颊邲]有牙齦撕裂、腫脹、沒有牙松動、折斷、脫位，也沒有牙槽骨骨折片移位，初步診斷沒有合并牙或牙槽骨的損傷?；颊邲]有頸部血腫等頸椎損傷的表現(xiàn)，初步診斷沒有合并頸部損傷。在薛氏位X線片上可見髁突向前內(nèi)方移位?？趦?nèi)所見，下頜牙列向右側(cè)移位4mm，前牙部呈開合狀態(tài)。2）未見腦脊液從鼻孔或外耳道流出，未見頸部血腫、頸椎損傷。在薛氏位X線片上可見髁突向前內(nèi)方移位，髁突頸部骨折。將小拇指插入外耳道后，囑患者做開閉口運(yùn)動，未能感覺右側(cè)髁突的運(yùn)動。未見呼吸困難。詳細(xì)詢問病員受傷的原因、部位和傷后的表現(xiàn)，了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位。沒有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，沒有頭痛、頭昏及昏迷史。檢查：頦部有小傷口，右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有明顯壓痛，前牙呈開頜。（10分）【答辯】（30分，各10分）（1）如何鑒別根尖膿腫、根尖肉芽腫和根尖囊腫： 根尖膿腫根尖透射影邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀根尖囊腫較小的囊腫與根尖肉芽腫影像類似，大的根尖囊腫周圍可見有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞?；紓?cè)上下對牙合 牙有不同金屬修復(fù)體或充填體；牙髓活力測驗(yàn)正常。 創(chuàng)傷性根周膜炎：自發(fā)持續(xù)性酸痛、咬合痛，有咬硬物或外傷史或有不良咬合習(xí)慣。無自發(fā)痛，無可及的穿髓點(diǎn)。（2）頰側(cè)根尖部牙齦可見瘺管口。診斷性檢查：開髓后，拔髓不成形，色暗。（10分）【體格檢查】左上第二前磨牙遠(yuǎn)中牙合 面深齲洞，探軟，可及穿髓孔，探痛（－），叩痛（＋），松動（＋）。（6）口腔頜面部感染易致的全身并發(fā)癥有哪些？ 海綿竇血栓性靜脈炎 腦膜炎、腦膿腫 敗血癥或膿毒血癥病例分析（二、牙痛）簡要病史：男性，30歲， 2周來左上后牙咬合時疼痛。（2）口腔頜面部感染的主要途徑： 牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性（3）深部膿腫的診斷要點(diǎn)：壓痛點(diǎn)清楚可凹性水腫穿刺輔助治療、B超、CT涂片、培養(yǎng)：細(xì)菌種類（4）切開引流的指征： 局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時有明顯壓痛點(diǎn)、波動感，呈凹陷性水腫；或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。 （2）膿腫切開引流：下頜角下方2CM處，平行下頜骨下緣，作弧形切口，長35CM，切開皮膚，分離皮下組織直達(dá)膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條（3）感染控制或緩解后，及早治療原發(fā)灶及拔除病灶牙嚴(yán)重并發(fā)癥治療（2分）【答辯】（30分，各5分）（1）名詞解釋：咬肌間隙（masseteric space）位于咬肌與下頜支外側(cè)骨壁之間。腮腺導(dǎo)管口充血、腫脹，按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時見膿栓堵塞于導(dǎo)管口。（1）（4） B超檢查深部膿腫形成，穿刺可得膿液。血常規(guī) WBC上升 中性粒細(xì)胞上升。開口度二指。問題：尚需重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢包括哪些？需要哪些必須的輔助檢查？診斷及診斷依據(jù)是什么？鑒別診斷有哪些？治療原則是什么？教師參考答案：【病史概要】患者女性，38歲，1 0天前開始右后牙區(qū)疼痛，牙齦腫痛不適，未曾治療于3天前開始右側(cè)下頜角脹痛，咀嚼疼痛。B． 顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥C． 三叉神經(jīng)痛D． 咀嚼肌痙攣E． 上頜磨牙根尖囊腫X型題21腮腺鞘的特點(diǎn)為：A，C，DA． 淺層致密，深層簿弱B． 淺層簿弱，深層致密C． 與腺體結(jié)合緊密，發(fā)出許多間隔伸入腺體D． 上部發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的垂直裂隙E． 有下齒槽神經(jīng)通過22舌的感覺神經(jīng)為 A，B，CA． 第五對腦神經(jīng)分支B． 第九對腦神經(jīng)C． 第十對腦神經(jīng)D． 第十一對腦神經(jīng)E． 第十二對腦神經(jīng)23對顳下頜關(guān)節(jié)的檢查包括：A，C，D，EA． 外形與
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