【正文】 中等水平康復(fù)216。 教育康復(fù)工作216。 功能訓(xùn)練216。 萌芽期216。l 人得到更大范圍的生活體驗。一、 建筑環(huán)境中的靈活性案主家庭附近的環(huán)境l 各個城市為殘疾人提供的服務(wù)內(nèi)容和獲取服務(wù)的途徑是存在極大地差異的。l 通過承認殘疾人的人權(quán)，增加居住著個人生活的隱私性和自主性，并使得所有的人都有私生活，包括作出自己的決定，何時睡覺、何時起床等等。l 對于身體殘疾的人而言，這種殘疾人村的概念令人不舒服。l 勞里的觀點：對于殘疾人來說，如果失去了對日常生活的決定權(quán)力，比如何時吃飯、何時起床與入睡，誰來提供幫助以及提供何種幫助，膳宿之家可能成為一種虛擬的監(jiān)獄。立法情況l 英國為殘疾人提供膳宿關(guān)懷的主要有三個部門：地方政府、保健服務(wù)和獨立機構(gòu)。二、殘疾人的居所膳宿關(guān)懷l 從某種意義上講，盡管獨立生活是大多數(shù)人的選擇，但當殘疾人面臨獨立生活時候，膳宿關(guān)懷常是他們唯一的選擇。l 美國為特定殘疾患者提供服務(wù)的機構(gòu)，介紹說明：智障人士協(xié)會（the association for retarded citizens）關(guān)節(jié)炎患者基金會：1948年以來，募集了2億元用于關(guān)節(jié)炎研究。l 家庭成員和護理人員需要了解一些相關(guān)的信息和資源以更好地滿足案主的需要，需要相互分享經(jīng)驗，并且從他人的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)和成長。l 如果有需要，社工和案主可以重新界定案主的情形來解釋案主現(xiàn)有的社會支持網(wǎng)絡(luò)。社會關(guān)系有利于我們確定自己是個什么樣的人，這些關(guān)系反映了我們的興趣以及對不同活動和關(guān)系建立的選擇。l 殘疾人的婚姻可能產(chǎn)生三方面的問題：個人或兩性方面的個人問題；缺乏財力或?qū)嶋H物資供應(yīng)問題；個人的行為舉止和社會期望之間的差別。殘疾人的兩性問題殘疾人的兩性問題被認為是個人的私生活范疇，對殘疾人來說兩性問題是無法避免的，他們能否找到配偶根本無法保證。殘疾兒童的成長：建立人際關(guān)系l 殘疾人常常存在社交上的殘障，原因既有完全缺乏與別人交往的機會，也有缺乏激情和社交技巧的原因，以至于難以適當?shù)匕l(fā)展和維持友誼和愛情。米德爾頓認為：社工必須承擔(dān)起有關(guān)兒童虐待的挑戰(zhàn)，并將其視為突破那些人為界限的反壓迫行動的一部分，同時也不應(yīng)因為偏見，人為兒童或父母某一方完全錯誤而將另一方視為理所當然的犧牲品。虐待殘疾兒童米德爾頓的觀點：l 施虐者傾向于攻擊殘障兒童，但由非殘疾成年人控制的保護組織卻很難相信。l 格羅斯在《瑪莎的葡萄園》（martha’s vineyard）中所做的耳聾研究中，描述了一個聽力正常兒童的出生是多么令人感到完美，但是一名失聰兒童的出生，在任何情況下，也都不會使人感到悲傷甚至后悔。l 賽爾福和斯托：許多作者描述了父母最初的感受，一些心理學(xué)家對沒有生育正常嬰兒的父母進行觀察，記錄下他們的悲痛和哀傷的部分過程，這些父母們感到極端的震驚、失望、羞愧、困惑和內(nèi)疚，此外，還有挫折感，并且不愿意接受孩子，這些父母因為要長期面對現(xiàn)實，所以會長期處于哀傷之中。改變的過程一旦結(jié)成了聯(lián)盟，確立了目標，制定了行動計劃，改變的過程便開始了。五、社會行動/功能型社區(qū)模型社工的作用：l 組織者l 倡導(dǎo)者l 協(xié)商者l 教育者第十二章 實務(wù)模型：殘疾人的社會和政治運動一、 結(jié)盟模型聯(lián)盟可以將專業(yè)的代理機構(gòu)、權(quán)利倡導(dǎo)組織和社區(qū)小組聯(lián)合起來。l 需求評估是以必要的需求為焦點的，將社區(qū)的力量和資源包含在評估中也是重要的。l 社區(qū)：社區(qū)一般是地域性的，根據(jù)地理區(qū)域來劃分，從此種意義上而言，身患殘疾的人一般不會形成一個社區(qū)。 殘疾人社區(qū)工作概況——以南通市B社區(qū)為例216。 推進殘疾人的社區(qū)康復(fù)216。 關(guān)于社區(qū)的假設(shè)：社區(qū)問題是緣于社區(qū)本身人力等的缺乏，具體表現(xiàn)為社區(qū)居民的知識水平等較低。 包括殘疾人在內(nèi)的社區(qū)領(lǐng)袖和人力資源的發(fā)展社會規(guī)劃模式基本假設(shè)：216。 關(guān)于發(fā)展和變遷的假設(shè)：20世紀70年代以后，人們更關(guān)注以人為中心，關(guān)心當?shù)氐陌l(fā)展殘疾人社區(qū)工作的過程目標：216。 關(guān)于個人的假設(shè)：隨著工業(yè)化和城市化進程，社區(qū)居民很少有共同的目標。 應(yīng)該以醫(yī)院、學(xué)校或社區(qū)為依托開展工作，需要得到醫(yī)務(wù)人員、教師和社區(qū)工作者的支持216。實務(wù)方法（8個指導(dǎo)方針）：l 利用能夠促進處理、適應(yīng)或社會變遷的步驟以及技能l 通過使用賦權(quán)技能和確保案主的基本需求l 保持案主的心理舒適和自我尊重l 通過教授技能促進問題解決和自我指導(dǎo)能力的提高l 利用特別的工作技能l 在合適的時候，在團體和社區(qū)使用賦權(quán)模型促使社會環(huán)境改變l 與案主工作的時候，從專業(yè)角度把自我意識和痛苦的經(jīng)歷作為應(yīng)該考慮的問題的一部分三、 倡導(dǎo)模型決定模型的適宜性：表達需求和作出滿足他們要求的選擇至少需要以下三點能力：l 有理解、反應(yīng)和自我評定能力；l 有考慮另外的選擇和決定一系列行動的能力；l 履行已選擇行為的能力道德問題：當案主選擇拒絕社工認為是有益的、與案主的愿望緊密相關(guān)的服務(wù)或資源時候，案主有權(quán)決定社工應(yīng)該為代表他們利益的哪些行為倡導(dǎo)。 引發(fā)危機的事件和征兆：一類是緊急情景事件，比如嚴重病癥或殘疾的癥狀發(fā)作等；另一類是發(fā)展性變動，會引發(fā)危機：退休、進入養(yǎng)老院、生育等等；存在危機：伴隨著人們重要關(guān)于目的、責(zé)任、獨立和義務(wù)等問題而產(chǎn)生的內(nèi)在沖突和焦慮。216。殘疾人個案社會工作的理論基礎(chǔ)216。殘疾人個案社會工作殘疾人個案社會工作是針對殘疾人所做的個案社會工作，是將個案社會工作的技巧、態(tài)度和價值觀應(yīng)用于殘疾人個體或其家庭，以社工一對一的方法，協(xié)助他們尋找有效的途徑來處理生理和心理失調(diào)問題，從而出促進其健全人格的發(fā)展，增進對社會適應(yīng)的過程。與案主進行溝通將極大地促進社工洞察力的發(fā)展。一旦社工理解了案主的體驗及這種體驗對案主的意義，那么，社工就可以就這種理解與案主進行溝通。但這種流露，我們以為是支持對方，其實是大錯特錯，因為同情貶低了人性、降低了人的獨特性和自我感。l 社工通過尊重案主的尊嚴，通過解決問題的方式，通過在面對面的服務(wù)中盡量使案主感到舒適，通過詢問問題的方式和接受信息的方式以及通過其他的語言和非語言的線索，向案主傳遞對其價值的尊重。比如：當一個殘疾人由于殘疾而無法像以前那樣就業(yè)的時候，可能會為此感到心情抑郁等。 對社工能力的信念l 許多殘疾人服務(wù)的代理機構(gòu)都會主動招聘與案主有相同經(jīng)驗的殘疾人提供服務(wù)，如果這些機構(gòu)和組織找不到患有相同殘疾的人來做社工，可能會尋找患有其他殘疾的人來代替，基于一個假設(shè)：人們對殘疾的體驗是相通的，通過這些體驗，社工和案主之間可以形成彼此的信任。第八章 信任和關(guān)系的建立l 在社工建立了與案主交流的最佳條件之后，社工其實就已經(jīng)為工作的開展做了準備。l 有些患者非常善于語言表達而且能夠進行良好的溝通，有些人的溝通讓人難以理解，有些人根本不能使用語言來溝通。手指操作的溝通系統(tǒng)眼動溝通系統(tǒng)：無法離開房間、無法講話的案主可以使用眼動系統(tǒng)溝通，但這種系統(tǒng)價格不菲。l 導(dǎo)盲犬：導(dǎo)盲犬不是寵物，是工作犬；是經(jīng)過訓(xùn)練并與它們的主人一起工作的；始終與它們的主人待在一起。視覺受損的案主l 了解視覺受損：視覺受損的形式有很多種，重要的是了解是哪種視覺受損影響了案主。耳聾的案主l 了解耳聾：在美國，耳聾文化作為一種有效的社會亞文化已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，如果你本身是一位耳聾的社工，在聾人文化背景下工作可能是一件愜意的事情。l 促進溝通：案主的身體和面部表情是否表露出緊張，案主看起來是否過分關(guān)注你的言語？案主對你的問題或陳述是否做出了不恰當?shù)姆磻?yīng)？等。l 任何案主在溝通中都可能遇到困難，有些殘疾會直接影響溝通，并對案主和社工提出特殊的挑戰(zhàn)，這些殘疾包括聽力和視力方面的障礙等等。l 四個象限代表兩個軸頂端的兩個因素的聯(lián)合：環(huán)境優(yōu)勢；個體優(yōu)勢；環(huán)境缺陷；個人缺陷三、生物心理社會觀l 評估包括五個參數(shù)：l 生物：生理功能l 心理：內(nèi)心世界、心理、情緒l 社會：外部世界、關(guān)系、環(huán)境l 文化：外部世界、民族、種族、部落l 精神：先驗知識、宗教和信念系統(tǒng)特定殘疾的評估框架l 殘疾的具體特點l 殘疾時的年齡l 殘疾人的性格和人格l 殘疾人的家庭特點l 殘疾人所處環(huán)境的特點l 社會經(jīng)濟地位l 種族l 文化和社會互動致殘l 功能性殘疾l 社會強加的殘疾致殘的年齡l 年幼致殘：兒童天生殘疾或在幼年時致殘，大部分適應(yīng)和應(yīng)對殘疾的能力取決于父母等的反應(yīng)l 年長致殘：會給他們帶來很大的危機，要評估的一個重要因素是殘疾對個體自我認同的影響。l 如果某個圈中的要素相對較少，可能意味著該領(lǐng)域存在一定的問題并可以從社會工作干預(yù)中受益。餅圖也可以使用人與情境交互作用理論，但不同要素之間的關(guān)系在表現(xiàn)形式上有所不同。l 諸如致殘、失明等客觀現(xiàn)實對社工和案主可能具有完全不同的意義。l 評估可能是一個永無止境的過程。六、殘疾的顯眼性：特別的挑戰(zhàn)不顯眼的殘疾比如學(xué)習(xí)障礙問題等。沒有人告訴我該服用哪種藥丸，我總是丟東西，丟了手杖、錢包和筆記本。l 發(fā)展性障礙患者很少被告知有關(guān)性的問題，他們的性活動和性關(guān)系往往不受到鼓勵。接受性失語癥：在處理口頭和書面語言的交流方面存在困難認知障礙：發(fā)展性障礙l 《山姆大叔》這部影片為觀眾理解發(fā)展性障礙患者的文化及其面臨的挑戰(zhàn)提供了絕佳的視角。耳聾和聽覺受損耳聾：耳聾包含有很強的社會成分，聾人寧愿選擇不融入主流社會，而是發(fā)展處一個完全不同的聾人文化，作為文化，聾人文化存在著權(quán)力和互動的問題。Gary的體驗：我28歲失明，從一開始的視力減弱到視覺的完全喪失，我的這一過程持續(xù)了很長時間，我的妻子早早離開了我，我也丟掉了工作，我再也找不到工作了。二、感知覺障礙視覺受損和聽覺受損是感知覺障礙的兩種主要形式。比如，慢性疲勞綜合癥會使患者覺得自己無法完成必需的日常生活任務(wù)。依賴他人的輪椅移動l 某些類型的殘疾限制了人們的手臂等的功能，如，中風(fēng)患者等。l 輪椅使用者經(jīng)常需要解決某些其他人不會碰到的特殊問題，比如輪椅使用者一定要仰視才能與那些站立的人進行眼神交流。慢性殘疾 一位家庭主婦提到，當感覺自己的身體狀況穩(wěn)定時候，她會著拐杖散步，孝敬一下自己的父母，學(xué)習(xí)繞著房子慢跑等，接受了自己是一名殘疾人的事實。二、殘疾的發(fā)展歷程漸進型殘疾： 會擔(dān)心自己的未來，會預(yù)期到自身功能的喪失，他們會為此感到悲痛。有年輕女士分享：當我致殘時候我已經(jīng)結(jié)婚兩年了，我覺得丈夫很關(guān)心我，也愿意幫助我，幫我梳頭、幫我穿衣服，穿鞋等，過了一段時間，他對我的照顧開始不耐煩起來，對我吼叫，態(tài)度也越來越惡劣，我認為生活不應(yīng)該如此，我本來以為我們會永遠在一起，現(xiàn)在我只希望處理兩件事情——我的殘疾問題和離婚問題。（2） 同輩群體：殘疾人的大部分時間用在了非殘疾人的世界中，同學(xué)和同事是沒有殘疾的，殘疾兒童在躲避諸如他人的凝視和詢問等可能導(dǎo)致自己痛苦的事件方面存在困難，尤其是出于小學(xué)階段的兒童。我的關(guān)節(jié)都腫了，無法入睡，不得不接受更多的檢查和放射性治療，可是沒有一種方法真正有效，我的心情變得極度抑郁，后來醫(yī)生給我開了抗抑郁的藥物。 后來，經(jīng)過一系列的檢查，在風(fēng)濕病學(xué)家處，做了一個檢查，確診為風(fēng)濕病，需要服用大量的藥物。慢性殘疾的體驗這種診斷常常發(fā)生在多發(fā)型硬化癥患者、某些精神疾病患者、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、狼獊患者身上John，一名處于漸進型多發(fā)性硬化癥初期的患者，解釋了在診斷過程中的體驗：最先引起我注意的是自己不能用左腳踩音樂的節(jié)拍，我很喜歡音樂，而且是個左撇子，所以這個現(xiàn)象對我來說非常奇怪，診斷的過程真是太可怕了，我花了11個月時間咨詢了一個又一個醫(yī)生，每個醫(yī)生都只是聳聳肩，最后一個醫(yī)生告訴我，我不是腦瘤，患的肯定是多發(fā)型硬化癥。突然致殘的體驗 初為殘疾人的體驗將成為患者個人故事的重要組成部分，永遠保留在那里，在患者的漫漫人生中，她總是不斷地將這個故事講給自己和別人聽。 幼年期致殘的體驗：意識到“自己與別