【正文】 檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料分部工程質(zhì)量評定匯總表 工程名稱： 施工單位： 分部工程質(zhì)量評定匯總表單位工程名稱: 序號分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良率(%)評定等級備注12345678評定意見施工單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人: 年 月 日核定等級監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師: 年 月 日質(zhì)量管理資料三、工程測量記錄工程名稱: 施工單位： 工程測量資料目錄序號資料編號資料名稱份數(shù)/頁數(shù)備注1工程定位測量及復(fù)測記錄/報(bào)審表監(jiān)理存檔2工程施工測量記錄/345678910111213質(zhì)量管理資料三、工程測量記錄工程定位測量及復(fù)測記錄工程名稱: 施工單位： 工程定位測量及復(fù)測記錄單位工程名稱 施工單位 坐標(biāo)定位依據(jù)高程定位依據(jù)工程定位說明： 測量員： 單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見： 復(fù)核單位： （章） 復(fù) 核 人： 質(zhì)量管理資料 三、工程測量記錄 工程施工測量記錄工程名稱: 施工單位： 工程施工測量記錄單位工程名稱 圖紙編號施工部位施工單位 坐標(biāo)依據(jù)高程依據(jù)測量人員測量日期測量結(jié)果： 復(fù)測結(jié)果： 年 月 日工程技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負(fù)責(zé)人測量人員質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料工程名稱: 施工單位： 四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料目錄序號資料編號資料名稱份數(shù)/頁數(shù)備注1建設(shè)（監(jiān)理）單位工程師通知單及回復(fù)單/2工程質(zhì)量監(jiān)督站各種通知、處理措施及處理資料/3456789101112 質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量 處理結(jié)果資料監(jiān)理工程師通知單及回復(fù)單工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號： 致： 事由：內(nèi)容：項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱: 編號: 致: （監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了 工作，現(xiàn)呈上，請予以復(fù)查。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：①檢驗(yàn)項(xiàng)目中有缺項(xiàng)（工程無該項(xiàng)內(nèi)容）時(shí)，所缺項(xiàng)目不參加得分率計(jì)算；②各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評分一般不宜低于基本分；③實(shí)得分應(yīng)為評定分平均值的總和。4評定等級： 施工單位負(fù)責(zé)人： 核定等級： 總監(jiān)理工程師： （監(jiān)理部公章）5綜合評定意見6建設(shè)單位：（簽章）設(shè)計(jì)單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）施工單位：（簽章） 檢驗(yàn)日期： 年 月 日質(zhì)量管理資料二、單位工程驗(yàn)收質(zhì)量評定資料單位工程質(zhì)量保證資料檢查評級表工程名稱： 施工單位： 單位工程質(zhì)量保證資料檢查評級表序號文 件 名 稱檢（核）查評級情況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求齊全基本齊全不齊全1鋼材出廠合格證（含貼條）※2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告※3焊條（劑）合格證△4焊接試驗(yàn)(螺紋套筒連接)報(bào)告△5水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告※6水泥試驗(yàn)報(bào)告※7磚、砌塊、料石出廠合格證※8磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告※9砂子試驗(yàn)報(bào)告△10碎石試驗(yàn)報(bào)告△11外加劑出廠合格證※12外加劑試驗(yàn)報(bào)告※13防水材料出廠合格證※14防水材料試驗(yàn)報(bào)告※15構(gòu)件合格證△16混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告※17混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告※18商品混凝土出廠合格證△19混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評定表△20噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告※21砂漿試塊力學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告※22砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評定表△23隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄※24施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施※25砼用水PH值化驗(yàn)單△26混凝土配合比通知單△27砂漿配合比通知單△28錨桿錨索錨固劑出廠合格證※29錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告※30錨桿抗拔力檢測記錄※31防火、防水、防爆等各種門出廠合格證※ 單位工程質(zhì)量保證資料檢查評級表續(xù)表序號文 件 名 稱檢（核）查評級情況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求齊全基本齊全不齊全32井筒漏水量實(shí)測記錄※33施工及質(zhì)量自檢記錄△34分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表※35分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表※36工程質(zhì)量事故報(bào)告※37工程質(zhì)量事故處理記錄※38實(shí)測設(shè)備基礎(chǔ)圖△39檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告※40地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報(bào)告△41主要巷道、硐室地質(zhì)剖面圖、素描圖或?qū)崪y柱狀圖△42施工圖△43設(shè)計(jì)變更通知單※44竣工圖※檢查（核查）結(jié)論：主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)；一般單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)，基本齊全率為 %。本工程是否完成工程設(shè)計(jì)文件要求的各項(xiàng)內(nèi)容。 本工程是否依法進(jìn)行設(shè)計(jì)，是否根據(jù)批準(zhǔn)的礦井地質(zhì)勘探報(bào)告資料進(jìn)行設(shè)計(jì)的。認(rèn)證意見：總工程師審核： 站長簽發(fā)：認(rèn)證組人員（簽名） 工