【正文】 每下降1%扣1分，扣完為止50藥品占總費(fèi)用比例≤40%。每下降1%扣1分，扣完為止。50業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，每月至少1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷扣5分。醫(yī)師外出會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會(huì)診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣10分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。200行為規(guī)范（100）工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表，非常滿意100分，滿意90分，較滿意60，不滿意不得分。100無(wú)過(guò)期藥品、無(wú)霉變、蟲(chóng)咬藥品。無(wú)登記本者不得分，發(fā)生差錯(cuò)未登記者一次扣5分。30三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度。40嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管出庫(kù)制度。對(duì)缺陷處方及時(shí)反饋臨床，不允許有不合格的麻醉藥品和精神藥品處方出現(xiàn)。違反者一次扣5分40嚴(yán)格執(zhí)行處方質(zhì)量管理制度。無(wú)記錄者不得分，記錄不全扣5分20行為規(guī)范（100）工作人員上班衣帽整齊，佩戴工作牌。100醫(yī)療指標(biāo)（20 ）工作效率：、及時(shí)準(zhǔn)確的滿分，不及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)生1次扣5分20醫(yī)療安全（30）醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核，發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴的1次扣5 分，發(fā)生糾紛不及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科的1次扣10分 30寧南縣中醫(yī)院藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則考核時(shí)間：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容和方法分值考核情況得分基礎(chǔ)記錄（100）麻醉藥品和精神藥品管理記錄應(yīng)規(guī)范準(zhǔn)確。每超過(guò)30分鐘一例扣5分。執(zhí)行有缺陷的扣5分20制定保護(hù)患者隱私的措施，未制定措施的不得分，執(zhí)行有缺陷的扣5分20質(zhì)量控制（100）建立質(zhì)控小組，每月有1次活動(dòng)記錄，每半年有1次質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，并有改進(jìn)措施。發(fā)生差錯(cuò)缺陷應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并填寫(xiě)在“科室缺陷登記本”上，不匯報(bào)者，無(wú)差錯(cuò)缺陷登記均不得分20業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，每月至少1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷扣5分40有疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會(huì)診，并有記錄。檢查記錄本。違規(guī)1次扣5分50接待病人態(tài)度和藹，說(shuō)話文明，有禮貌，保護(hù)病人隱私。不清楚的不得分10基礎(chǔ)記錄（100）有臨床隨訪記錄本。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表。改進(jìn)措施不到位的扣5分 。發(fā)生差錯(cuò)缺陷應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并填寫(xiě)在“科室缺陷差錯(cuò)登記本”上，不匯報(bào)者不得分，無(wú)差錯(cuò)缺陷登記者不得分20業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，每月至少1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分，簽到本造假者扣5分40開(kāi)展臨床隨訪或影像臨床聯(lián)合讀片會(huì)有疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會(huì)診制度，并有記錄。未制定的不得分，制度有缺陷的扣5分40讀片會(huì)診制度：每日組織晨間讀片（節(jié)假日除外），對(duì)投照技術(shù)和診斷意見(jiàn)有記錄。無(wú)記錄本者不得分，記錄不全者扣5分30有專人統(tǒng)計(jì)分析和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率。違規(guī)者一次扣5分20具備24小時(shí)的供血能力，有切實(shí)可行的血液應(yīng)急預(yù)案，能保證突發(fā)事件的血液供應(yīng)。標(biāo)本采集應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，急診檢查處理及時(shí)率應(yīng)達(dá)100%，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)者1次扣5分10科間反饋(100)臨床科室和其他科室的意見(jiàn)和投訴。10檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。質(zhì)控小組及生物安全管理小組每月有活動(dòng)記錄，每半年有一次質(zhì)量分析評(píng)價(jià)。未傳達(dá)者不得分。規(guī)程有缺陷的扣5分20組織實(shí)施臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。40危急值報(bào)告制度，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組檢查和臨床科室反饋，檢查記錄本。10檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備，應(yīng)定期校準(zhǔn)。下降1%，扣完為止10急診病人搶救成功率≥80%。30麻精藥品處方合格率麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)達(dá)100%。違反者一次扣2分。急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任一流程不超過(guò)20分鐘。未制定者不得分，執(zhí)行中有缺陷者每次扣2分5急救醫(yī)師、護(hù)士工作流程制定急救醫(yī)師急救運(yùn)行流程和急救護(hù)士急救運(yùn)行流程。違反者一次扣2分5急危重癥搶救流程制定急危重癥搶救流程。違反規(guī)定，一次扣5分。10醫(yī)療質(zhì)量檢查制度科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。未指定專人管理，完好率未達(dá)100%，不得分。違反者一次扣5分10儀器設(shè)備消毒管理制度儀器設(shè)備要明確專人管理，定期保養(yǎng)和維護(hù)，并建立使用記錄。不合理者一次扣5分20急診急救及三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度有培訓(xùn)計(jì)劃、考試、考核記錄本和簽到本。違反者一次扣5分10危重病人搶救制度積極組織急危重癥患者搶救，嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度和搶救流程。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)30院前急救工作制度120值班人員負(fù)責(zé)接收調(diào)度指令，接到指令后按規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車，并做好記錄。180規(guī)章制度首診負(fù)責(zé)制度推諉病人，不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理30值班、制度值班不得擅自離崗，以病人投訴，醫(yī)務(wù)科或總值班抽查為準(zhǔn)，脫崗不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 10急診值班醫(yī)師、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)齡3年，護(hù)齡2年以上。謝謝合作，并祝您早日康復(fù)！您入住的是 科 床；您的主管醫(yī)師是 ；您的責(zé)任護(hù)士是 。每下降1%扣2分，扣完為止10手術(shù)標(biāo)本 送檢率應(yīng)達(dá)100%。每下降1%扣2分，扣完為止20入出院診斷符合率入出院診斷符合率≥95%。每超過(guò)一天扣1分，扣完為止10擇期手術(shù)前等待時(shí)間擇期手術(shù)前等待時(shí)間≤3天，每超過(guò)一天扣1分。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。不整齊規(guī)范者扣5分。10科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。登記不全扣2分。無(wú)登記本者不得分。10檢查記錄本和人員簽到本。未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷每次扣5分。10臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制制度科室成立臨床路徑實(shí)施小組，選擇病種，制定臨床路徑管理，并組織實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。5病歷管理制度科室應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，落實(shí)防盜措施，防止病歷丟失。10醫(yī)患溝通制度首次溝通記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成,以后每周不得少于一次溝通記錄,抽查病歷為準(zhǔn),運(yùn)行病歷每少一次扣2分，終末病歷按乙級(jí)病歷處理。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和填寫(xiě)手術(shù)安全核查表，未按規(guī)定執(zhí)行者一次扣5分。未開(kāi)展者不得分，工作流程有缺陷者扣1分。10轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院漏登者一次扣5分，記錄不全者一次扣2分。延誤上報(bào)者每次扣5分。5病例討論制度死亡病例討論（死亡1周內(nèi)）、疑難（入院3日未確診）危重病例討論、術(shù)前病例討論應(yīng)有詳細(xì)記錄，每月檢查記錄本，無(wú)記錄本者不得分，記錄不全扣2分。會(huì)診病人應(yīng)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系，如因會(huì)診導(dǎo)致病人不滿意每次扣5分。危重病人、手術(shù)病人24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師或科主任查房記錄，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)有主刀醫(yī)師術(shù)前查看病人記錄。實(shí)行倒扣分制。有創(chuàng)操作的適應(yīng)癥以及術(shù)式選擇的適宜性手術(shù)分級(jí)管理和手術(shù)準(zhǔn)入管理制度、重大手術(shù)報(bào)告、審批管理制度執(zhí)行情況輔助檢查的及時(shí)性和完整性，報(bào)告單是否按時(shí)限收入病歷，粘貼整齊，病程記錄中是否有分析處理記錄。住院病人處理及時(shí)，治療和檢查適宜、用藥合理。病人滿意度達(dá)90%以上的滿分，每下降1%扣2分醫(yī)療安全管理100重點(diǎn)檢查“患者十項(xiàng)安全目標(biāo)”落實(shí)情況。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。其中，基礎(chǔ)記錄100分，規(guī)章制度400分，質(zhì)量控制200分，行為規(guī)范100分，科室間意見(jiàn)反饋100分，醫(yī)療安全100分。（三）、醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)1000分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則，對(duì)各科室實(shí)施具體的考核辦法。教育制定科室“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)。（3）科室檢查考核情況每月進(jìn)行匯總、分析評(píng)價(jià)，每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控考評(píng)分析通報(bào)會(huì)，通報(bào)本季度質(zhì)控工作情況，對(duì)做得好給予表?yè)P(yáng)，做的不好給予批評(píng)。（1）科室質(zhì)控考評(píng)組人員組成：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療小組長(zhǎng)和護(hù)理小組長(zhǎng)及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成。（4）每月檢查的結(jié)果匯總整理后向分管副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)報(bào)告，并在每月召開(kāi)的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)工作改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)（一）充分發(fā)揮各管理委員會(huì)的工作職能醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療安全管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等按照管委會(huì)工作制度和職責(zé)，管委會(huì)辦公室定期不定期召開(kāi)會(huì)議，匯報(bào)質(zhì)控工作，研究和解決醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，制定整改措施并監(jiān)督執(zhí)行。寧中醫(yī)辦發(fā)〔2013〕7號(hào)關(guān)于下發(fā)〈寧南縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案（試行）〉的通知醫(yī)院各相關(guān)科室：為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床、醫(yī)技、藥劑科室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療