【正文】 認真 執(zhí)行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。 28 危重病人搶救制度 各科室搶救工作一般由科主任負責組織協(xié)調和指揮，特殊情況下由在場的該專科最高職稱 醫(yī)護人員組織協(xié)調，由具有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)生和護士參加搶救工作。 科內、院內或院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師應做好會診前準備工作，詳細介紹病史和診治經(jīng)過。 院內會診必須由 本院主治醫(yī)師或以上人員擔任。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進一步診治的，須提前向醫(yī)務處報告。 外出會診：各科室人員在完成好本職工作的前提下，遇外院病人需我院會診者，可按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，由申請會診的醫(yī)院醫(yī)務科提出書面申請經(jīng)醫(yī)務處（總值班 ）同意并登記后外出會診。會診由申請會診的科主任或其指定人員主持。會診內容應在病程錄中有記錄。會診中如遇診療難題，應逐級向上匯報以便及時解決。 急會診：會診單上應注明“急”和申請會診具體時間。 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，上級醫(yī)師同意、簽字后送出。嚴禁推委病人。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。病員在轉入醫(yī)院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫(yī)院。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人，不得轉外省市治療。 嚴禁在計算機上完各種電腦游戲、聊天等與工作無關的操作。 七、信息管理制度 嚴禁非本科室人員使用產(chǎn)房及本病區(qū)計算機。 建立出生缺陷登記，登記凡孕滿 28 周至出生后 7 天的 缺陷 兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) ）。 三、建立精密儀器使用登記本如 B 超、胎心監(jiān)護儀、多 功能治療儀、心電監(jiān)護儀等。 病房交班報告本須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。 住院期間的醫(yī)療文件要求定點有數(shù)，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 特殊情形的嬰兒出生證補發(fā)要求按揚州市衛(wèi)生局有關文件精神執(zhí)行。 《出生醫(yī)學證明》遺失者，憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學情況的證明、母親所在單位、街道辦事處出具 的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后 到統(tǒng)一到當?shù)貗D幼保健機構 補發(fā)。 22 《 出生醫(yī)學證明 》 管理制度 在科主任的領導下，指定 專人負責《 出生醫(yī)學證明 》 發(fā)放工作，并實行計算機管理。 患者及其代理人、公安機關、檢察院、法院、保險公司等要求復印病案中的有關內容，需按規(guī)定持相關有效證件到醫(yī)務 處 辦理有關手續(xù)，病案中可復印的內容按衛(wèi)生部相關規(guī)定執(zhí)行。病房、病案室在病案交接時均應有簽收記錄以備查。各臨床科室在粘貼 檢驗報告單時必須認真核對，如發(fā)現(xiàn)明顯差錯由診療組負責。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。各項內容按要求詳細填寫，尤其是住院期間治療經(jīng)過、重要的輔助檢查結果及出院時病人的全身狀況等。手術通知單、術前小結、手術同意書、麻醉記錄單以及手術記錄等內容中的手術者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必須一致，以免由此引發(fā)糾紛。必要時匯報醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織討論。 術前討論 凡規(guī)定范圍內的病種，必須認真進行術前討論。 會診記錄 申請會診必須規(guī)范填寫申請單，主要內容應包括簡明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結果，請求會診的目的，急會診必須注明請求會診時間（具體到時分）。 疑難危重病例討論 入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應及時匯報科主任，組織科內病案討論，院質控室相關專家參加，必要時可邀請其他科人員參加。除此以外， 19 自己還要認真書寫病程錄。輔助檢查必須注明 檢 查醫(yī)院、時間、結果。 入院錄 新來院工作的臨床住院醫(yī)生，在輪轉期間完成 10 份大病案的書寫，經(jīng)考核合格后方能書寫入院錄。每年定期對新工作人員進行病案書寫培訓，不定期對住院醫(yī)生進行病案書寫考核等。各護理單元也應明確一名質控護士（名單報醫(yī)務處備案）對病案相關部分進行督促和檢查，并及時向科主任反饋存在的問題。 明確各級醫(yī)院的職責、分工及業(yè)務工作范圍。 高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間 及分娩方式。 高危孕婦分級管理及轉診制度 對篩選出來的高危孕婦應進行專冊登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標記。應指定專人管理，負責領取及保管。重點內容為診斷及死亡原因的分析以及應吸取的經(jīng)驗教訓方面。 討論要求 （ 1） 、每一例院內死亡患者均應由最終收治科室進行死亡病 例討論。 參加人員 科主任或其指定人 員主持，科室全體醫(yī)師 、護士長（可擴大至相關護士）、院質控室相關專家參加，必要時邀請其他科室或院外專家、醫(yī)務處人員參加。 各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。 缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務處 、 護理部及其他有關部門，要認真調查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必 須于當班或當時完成調查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結論。發(fā)生醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務處、院領導。 15 差錯事故防范處理制度 醫(yī)務處、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療缺陷、事故登記、討論報告制度。 （ 2）對急危重患者、 120 救護車急救轉運來的的患者，可采取先診治、搶救后掛號、繳費的原則， 在診治的過程中，導醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補辦掛號、交費手續(xù)。 各科室值班醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。 患者病情較重或手術難度較大或新開展的手術以及屬《江蘇省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類手術和特殊手術必須進行手術前病例討 論，必要時請麻醉科及有關人員參加。 1母嬰一方有感染性疾病時， 應及時與正常母嬰隔離，并及時向院內感染控制科報告。 病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用，并有標記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。 直接與新生兒接觸的布類（包布、小兒衣、小毛巾等）要消毒后方 可使用。 病室保持清潔，地面每日用 1000mg/L 有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。每半年對紫外線的強度進行一次檢測。所用器具應用含有 2020mg/L 有效氯消毒液浸泡 30min 后，清洗、打包、滅菌。一次性敷料送焚燒爐焚燒，非一次性布類用 1000mg/L 有效氯消毒液 浸泡 60min 或送環(huán)氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。滅菌后的消毒有效期為 1 周，到期未用者，重新滅菌后再用，無菌罐、無菌鑷（鉗） ， 盛碘酒、酒精瓶，灌腸筒、沖洗 壺等，每周高壓蒸汽滅菌二次，干無菌罐及持物鉗 每 4 小時更換一次。 嚴格履行消毒隔離和衛(wèi)生制度，防止交叉感染。 每周五大夜班對各種器械產(chǎn)包總消毒。 每日待產(chǎn)班查房后及產(chǎn)婦分娩后整理待產(chǎn)室床鋪。 傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)消毒處理后再排入下水道。 待產(chǎn)室 的工作人員必須無傳染性疾病，每年定期進行健康檢查一次， 3— 6 個月做一次鼻、咽拭子培養(yǎng)。用后浸泡消毒、洗凈晾干。公用設施每日消毒 擦拭。做好產(chǎn)房終末消毒處理。 所有用品、藥品和設備，做到專人保管，定期檢查 、補充更換和完善。如無異常護送回母嬰同室病房，并與病房護士進行床頭交接。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時、準確填寫各項記錄。 接產(chǎn) 和手術助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 9 產(chǎn)房工作制度 產(chǎn)房實行 24 小時值班制 。 凡屬妊娠禁忌 者，應盡早動員終止妊娠。 嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡 （或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面詳細檢查。 值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病員住院時，應及時向醫(yī)院總值班或醫(yī)務處匯報，必要時應向分管院長匯報，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務處組織搶救和診治。 臨床各科應設專用交班本，臨床醫(yī)師應有重點的將本組病員情況記錄于交班本上，記錄時應記錄床號、姓名、診斷、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。 值班醫(yī)師應準時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫 崗、竄崗。 根據(jù)需要，負責孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。 經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。 1書寫交班報告，與日班護士 交 接班。 做好手術前的準備，并備齊病歷、 X 片、術中用物 、術中用藥。 及時指導產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。 （八）、大夜班護士崗位職責 清點物品、藥品，與小夜班護士做好交接班工作。 核對化驗 單 ，做好各項檢查標本登記，為大夜班做好準備工作。 翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。 收治急診病人，完成入院評估。 與主班護士共同核對醫(yī)囑，協(xié)助主班護士整理出院病歷。 擺放并核對次日長期輸液。 核對大型輸液 ， 配制藥液。 督促護理員做好各項工作 。 執(zhí)行分級護理，巡視病房，觀察病情，及時做好護理記錄。 負責病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反應 ，進行健康教育 。 （四）、 責任護士 職責 在護士長領導下開展工作， 翻閱有關醫(yī)療及護理記錄，了解分管病人的病