【正文】 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒措施立即進(jìn)行心外心臟按壓如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電除顫必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，并記錄遵醫(yī)囑給藥：硝酸甘油、嗎啡或杜冷丁，降壓藥措施抬高床頭以利于病人呼吸吸氧必要時(shí)吸痰八、疼痛遵醫(yī)囑給藥：?jiǎn)岱取⑾跛狨ヮ?、利尿劑、氨茶堿遵醫(yī)囑給病人20%——50%的酒精濕化吸氧相關(guān)因素肺靜脈淤血肺泡—毛細(xì)血管床改變 進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食避免過(guò)飽，限制鈉鹽攝入，肥胖者要減輕體重，禁刺激性食物， 活動(dòng)量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，避免勞累吸氧措施危險(xiǎn)因素體液總量增加導(dǎo)致電解質(zhì)濃度降低三、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂抬高床頭，半臥位詳細(xì)記錄24h液體出入量，維持體液平衡，限制一天攝入包括食物中鈉的攝入，給予低鹽、高蛋白飲食飲食不當(dāng)腹水繼發(fā)于心衰/腎衰措施讓病人臥床休息，限制活動(dòng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制液體入量，記錄液體出入量，維持液體平衡，輸液速度不超過(guò)2030滴/分遵醫(yī)囑給予利尿劑，監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)失調(diào)提供病人一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充分休息根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)捏w位吸氧必要時(shí)每日稱體重限制鹽和水的攝入量遵醫(yī)囑給下列藥物，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物，血管緊張素抑制劑、抗心律失常藥，同時(shí)觀察藥物的療效及毒副作用一、 盡量減少外界壓力刺激，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。⑶對(duì)死亡的恐懼。①低血鉀時(shí)，由于心肌興奮性增加，患者易出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫，可有乏力、腹脹等表現(xiàn)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，給予含鉀豐富的食物，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀；②高血鉀可以抑制心臟傳導(dǎo)甚至引起心室停搏，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極處理，遵醫(yī)囑停用保鉀利尿劑，交待患者禁食含鉀高的食物，嚴(yán)密觀察心電變化，必要時(shí)給予緊急降鉀處理。6. 育齡婦女應(yīng)注意避孕，或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娩時(shí)機(jī)。4. 風(fēng)濕性心臟病患者在接受牙科治療、各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生目前正服用抗凝劑，并說(shuō)明曾患風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)預(yù)防性使用抗炎治療，并注意休息，以防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。有手術(shù)適應(yīng)證者建議盡早擇期手術(shù)。一旦發(fā)生栓塞，應(yīng)配合醫(yī)生積極搶救，給予溶栓、抗凝治療。了解患者心電圖情況，是否有心房顫動(dòng)。⑤仔細(xì)觀察有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理21潛在并發(fā)癥—栓塞相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床，血流緩慢左房?jī)?nèi)附壁血栓脫落所致心衰患者在臥床期間，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。②給藥前，準(zhǔn)確測(cè)量患者的脈搏(時(shí)間不能少于1分鐘)，注意節(jié)律和頻率，并作好記錄。應(yīng)注意協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽和排痰，定時(shí)翻身拍背，患者進(jìn)食和飲水時(shí)防止誤吸。應(yīng)訓(xùn)練患者養(yǎng)成每日大便的習(xí)慣，飲食中增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝取量；每日施行腹部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)給予通便藥物。5. 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察血壓 教會(huì)家屬和患者正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓，以便及時(shí)掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整用藥，合理安排生活方式，提高患者的自我保健能力。高血壓患者的情緒變化常常導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和血壓波動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)患者用松弛的方法緩解緊張情緒。但首次給藥后由于靜脈擴(kuò)張，減少回心血量，可能出現(xiàn)體位性低血壓。但高血壓、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。副作用有心率加快、面色潮紅、頭暈、下肢水腫等，因血管擴(kuò)張所致。使用此類藥物時(shí)注意：①因其可阻滯心臟β受體而減慢心率，故注意觀察患者的心率、脈搏變化，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2. β受體阻滯劑 常用阿替洛爾(氨酰心安)和美托洛爾。 一、用藥護(hù)理總的原則為：①?gòu)男┝块_(kāi)始，逐漸增加，不可自行增減或突然撤換藥物；②降壓不宜過(guò)快，尤其對(duì)老年患者；③避免突然停藥；④部分降壓藥有體位性低血壓反應(yīng)，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止意外發(fā)生；⑤注意觀察各類藥物的特殊副作用。②脫水劑：常用20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，呋噻米20～40mg靜注。(2) 遵醫(yī)囑給氧并保持呼吸道通暢。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。 ⑴立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，如無(wú)心跳恢復(fù)則行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，并迅速速通知醫(yī)生。 ⑷排便用力。8. 定期復(fù)查心電圖及基礎(chǔ)疾病的情況。4. 有暈厥史的患者避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑矇感覺(jué)時(shí)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。強(qiáng)調(diào)積極治療基礎(chǔ)疾病、避免誘因的重要性。3. 為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)保持沉著、冷靜。抗心律失常藥物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。3. 奎尼丁 對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭、QT間期延長(zhǎng)、誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)而發(fā)生奎尼丁暈厥。前者如呆滯、嗜睡、惡心、眩暈、視物模糊，嚴(yán)重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀察生命體征、尿量、心電監(jiān)護(hù)等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。①潛在猝死危險(xiǎn)的心律失常有：頻發(fā)、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動(dòng)周期的T波上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等；②有猝死高危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。病情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高活動(dòng)耐力。以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助患者半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣道引起窒息，并注意防止舌咬傷。 備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。 給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。 注意保暖。4. 鼓勵(lì)家屬適當(dāng)探視，以助患者減輕或消除不良心理。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過(guò)高、速度過(guò)快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個(gè)體差異，找出適合個(gè)體的最佳治療方案。應(yīng)注意觀察心電圖情況。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。4. 防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理：① 由于持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)；② 由于心室率過(guò)慢引起的阿－斯綜合征，立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分患者能恢復(fù)心跳，無(wú)效者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。病情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高活動(dòng)耐力。 嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量。 若突然出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即采取以下措施：⑴立即協(xié)助病人端坐臥位，兩腿下垂。(一) 一般護(hù)理按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。(3) 血容量增加：(4) 生理或心理壓力過(guò)大：如勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神緊張等。4. 告訴患者長(zhǎng)期服藥治療的重要性，定期復(fù)查，出院后若出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣促等情況隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。4～6周后可每天步行、打太極拳等；3～6個(gè)月后可從事輕體力工作，但避免重體力活動(dòng)；對(duì)駕駛員、高空作業(yè)及其它精神緊張或工作量過(guò)大的工種建議更換。保持周圍環(huán)境的安靜，避免不良刺激加重患者的心理負(fù)擔(dān)。(4) 觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，如ST段持續(xù)抬高，應(yīng)注意室壁瘤的發(fā)生。5. 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1) 急性期患者住CCU3～5日，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常的發(fā)生；觀察患者有無(wú)頭暈、暈厥等表現(xiàn)；了解患者進(jìn)食及排便情況，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。4. 溶栓的護(hù)理 尿激酶為我國(guó)應(yīng)用最廣的溶栓劑，目前建議劑量為100萬(wàn)～150萬(wàn)u于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素或低分子肝素皮下注射，每日2次。此外，在溶栓治療時(shí)，容易出現(xiàn)再灌注心律失常，應(yīng)作好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。2. 心律失常 發(fā)生率高，尤其是24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)。(3) 持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給。4．常規(guī)使用緩瀉劑預(yù)防便秘，防止用力排便時(shí)加重心肌缺血缺氧甚至猝死。2. 休息與活動(dòng) 急性心肌梗死患者臥床休息的時(shí)間根據(jù)梗死的部位、范圍及個(gè)體情況決定，一般為3日至1周