卵巢過度刺激綜合征的診治(ohss)doc-wenkub.com
2025-07-14 23:51 本頁面
【正文】 治療原則是以支持治療為主，改善癥狀，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。a 采用低劑量緩增超排卵方案,必須嚴(yán)密監(jiān)測,如果有4個以上(含4個)卵泡直徑16 mm,應(yīng)取消該周期。結(jié)合E2水平及B超嚴(yán)密監(jiān)測卵泡,及時調(diào)整治療方案如減量Coasting療法,必要時提前取卵防止OHSS。②PCOS或PCO,體型瘦小,較高的LH/FSH比值和E2血濃度,超聲監(jiān)測卵巢有4個以上14 ~16 mm的卵泡,卵巢呈項(xiàng)圈征等,因其卵巢細(xì)胞對Gn的敏感性增加,多數(shù)小卵泡在超促排卵藥物的刺激下均可發(fā)育成熟,易發(fā)生OHSS。孕娠終止后病情迅速緩解,證實(shí)OHSS是一種自限性疾病。(4)胸腹水的處理:大量胸腹水出現(xiàn)時,為了迅速緩解癥狀,可在B超監(jiān)測下穿刺引流。注意白蛋白的過敏反應(yīng)。治療總結(jié)：中重度患者的治療包括:(1)讓患者了解疾病的特點(diǎn),樹立克服疾病的信心。卵巢或附件發(fā)生不全扭轉(zhuǎn)時，多可自行復(fù)位，但若卵巢或附件扭轉(zhuǎn)時間較長，引起血栓形成或壞死時，需行患側(cè)附件切除術(shù)。此時應(yīng)行動脈血?dú)獾谋O(jiān)測、穿刺引流胸水、保持氣道通暢、輔助通氣、持續(xù)吸氧，以及給予糖皮質(zhì)激素減少毛細(xì)血管的滲出物，減輕肺水腫，改善呼吸功能，注意同時應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。應(yīng)在補(bǔ)充膠體和晶體溶液，糾正低血容量，降低血管滲透性，維持血管內(nèi)有效滲透壓的同時，穿刺引流胸、腹水，降低胸、腹壓，以改善循環(huán)狀況，恢復(fù)心功能。若在血容量末糾正前或血液濃縮、低血壓、低鈉未糾正時使用利尿劑，反而加重血液濃縮，引起血栓形成，故應(yīng)慎用或禁用利尿劑。有學(xué)者用腹水超濾儀對腹水超濾濃縮，然后再自體回輸，獲得了滿意的治療效果，此法既能保留自己的白蛋白和電解質(zhì)、維持血漿蛋白的濃度，減輕循環(huán)負(fù)荷，又能消除腹水中大量 OHSS 的致病因子，是一種值得推廣的治療重度 OHSS 的方法。經(jīng)腹部或陰道 B 超引導(dǎo)下穿刺引流胸、腹水，既可以迅速緩解癥狀，又可保護(hù)呼吸、循環(huán)及腎功能。文獻(xiàn)報道低分子右旋糖苷 Dextran 40 能更有效預(yù)防血液濃縮及血栓形成。少尿時靜滴多巴胺 0. 18mg/( kg B 超了解卵巢大小及胸、腹水變化，并注意排除腫大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血。重度患者多表現(xiàn)凝血功能亢進(jìn)和血小板活化、血栓形成傾向,血小板的聚集和活化可釋放前列腺素、組織胺、5羥色胺等炎癥介質(zhì),導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加,進(jìn)一步加重血液濃縮,血栓形成。OHSS 是一種自限性疾病，通常 10 ～ 14d 自行緩解，若發(fā)生妊娠，病程會延長至 20 ～ 40d，癥狀也較嚴(yán)重。全身或局部水腫、氣急、少尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)無尿；卵巢不同程度多囊性增大。 晚期 OHSS 則是
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