淺析腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)-wenkub.com
2025-07-12 22:18 本頁面
【正文】 4 特殊檢查： （1）移植腎行B超和彩超檢查以了解移植腎大小、血流情況及腎盂有無擴張； （2）疑有肺部感染或結(jié)核病的病人拍胸片檢查； （3）懷疑移植腎血管狹窄或栓塞者，可申請血管造影以明確診斷； （4）其他檢查如CT及MRI等根據(jù)病情需要選擇。 4 要讓患者及家屬充分認(rèn)識定期隨診的意義。 2. 形式：腎移植術(shù)后隨訪的形式有：隨診、信訪及電話咨詢。對于慢性排斥反應(yīng)目前尚無有效的預(yù)防和治療措施。首選激素沖擊治療：可控制月80%的急性排斥反應(yīng)，具體為甲潑尼龍500mg+10%葡萄糖溶液100ml，快速靜脈滴注，每日1次，連用3次。加速性排斥反應(yīng)的預(yù)防措施與超急性排斥反應(yīng)的一樣．這里要特別強調(diào)預(yù)防的重要性，應(yīng)盡量避免發(fā)生加速性排斥反應(yīng)。如激素沖擊3次后方有所改善，應(yīng)再加用3次或更多次沖擊或增加口服激素。組織病理學(xué)改變以小血管炎癥和纖維素樣壞死為主要病變。 超急性排斥反應(yīng)一旦發(fā)生，迄今尚無有效的治療措施使其逆轉(zhuǎn)，處理措施為切除移植腎，以免強烈的排斥反應(yīng)危象威脅生命。主要適合于老年患者、肝臟功能較差者以及骨髓受抑制血白細(xì)胞減少者。 （二）技術(shù)要求： 國內(nèi)外各個腎移植中心，都是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、設(shè)備條件、實驗室檢測手段等來設(shè)計自己的免疫抑制劑用藥方案。嚴(yán)密監(jiān)測血電解質(zhì)變化，輸液量每超過5000ml，補充20％白蛋白50ml。（三）尿路引流管的處理 移植腎尿路重建的方法有兩種：一種為輸尿管內(nèi)支架引流的輸尿管膀胱吻合木；另一種為輸尿管內(nèi)不置支架管的吻合術(shù)。工作人員穿隔離衣帽進入病室。3 再次腎移植的時機：一般認(rèn)為在第一次移植后半年以上為宜。一般1~3分鐘后可見有尿液流出。（4） 血管的吻合技術(shù)：調(diào)整好血管吻合的位置和長度，防止過長、過短或動靜脈長短不一而影響腎的安放，通常先吻合靜脈，后吻合動脈。一般認(rèn)為熱缺血時間最好不超過10分鐘，冷缺血時間不超過12小時。 ：了解死亡前休克期的長短、有無腎外傷及嚴(yán)重缺血史、有無腎臟的不可逆性損害；有條件應(yīng)在取腎前測定腎功能、血尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功能及電解質(zhì)等。 7. 組織配型：（1）ABO血型最好一致或相同于輸血原則；（2）群體反應(yīng)性抗體(PRA)陰性或淋巴細(xì)胞毒性試驗低于10%；（3）尋求HLA位點多配者，可提高移植腎存活率。 4. 控制感染：術(shù)前應(yīng)借助各種檢查如咽拭子、痰、中段尿、腹透液細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，低熱患者定期復(fù)查胸片以排除結(jié)核，加強病毒的實驗室監(jiān)測手段，及早發(fā)現(xiàn)并予以治療。 （3）特殊檢查：常規(guī)胸片、心電圖檢查，并且根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的特殊檢查。 ，則不應(yīng)匆忙進行手術(shù)，而要采取有效足夠的透析治療，輔以內(nèi)科支持治療，病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。八、腎移植的禁忌證 1. 全身散在性惡性淋巴瘤、有明確的轉(zhuǎn)移性癌癥患者； 2. 嚴(yán)重頑固性心力衰竭不能耐受手術(shù)者； 3. 嚴(yán)重慢性呼吸衰竭不能耐受手術(shù)者； 4. 嚴(yán)重血管病變； 5. 進行性肝臟疾病； 6. 全身嚴(yán)重感染、活動性結(jié)核病灶； 7. 凝血機制紊亂； 8. 精神病。 10. 腫瘤：（1）腎胚胎腫瘤；（2）腎細(xì)胞瘤；腎腫瘤患者移植后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，但腫瘤治愈1年后進行移植并非禁忌。 6. 高血壓腎病。 2. 慢性腎盂腎炎：移植前必須徹底控制感染。 七、腎移植的適應(yīng)證 原則上任何腎臟疾患引起的不可逆轉(zhuǎn)的腎臟功能衰竭，經(jīng)一般治療無明顯效果（，血肌酐在707~884umol/L以上，肌酐清除率低于5~10ml/min），而需行透析來維持生命者，均是腎移植適應(yīng)癥。病歷書寫、記錄符合要求。 手術(shù)人員要求：（1）手術(shù)醫(yī)生：從事普外、泌外專業(yè)或腎臟移植專業(yè)工作5年以上；手術(shù)主刀醫(yī)生為高級技術(shù)職稱，主刀醫(yī)生必須參加30例以上腎臟移植手術(shù)，并在國內(nèi)外大的器官移植中心進修學(xué)習(xí)半年以上；（2）手術(shù)護士：5名以上技術(shù)熟練、具有泌尿外科知識的手術(shù)護士，其中護理師以上技術(shù)職稱2名以上；（3）麻醉人員：3名以上熟悉泌尿外科和器官移植麻醉醫(yī)生組成的手術(shù)麻醉組，其中高級技術(shù)職稱1名以上。 (2)應(yīng)有設(shè)備：數(shù)字化減影血管造影（DSA），酶譜檢測儀，激素檢測儀，細(xì)胞免疫功
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