藥品行政許可申請(qǐng)審批表doc-wenkub.com
2025-07-12 05:53 本頁面
【正文】 麻醉藥品、第一類精神藥品運(yùn)輸證明申請(qǐng)表申請(qǐng)運(yùn)輸單位地 址經(jīng)辦人身份證號(hào)碼聯(lián)系電話移動(dòng)電話運(yùn)輸期限自 年 月 日起至 年 月 日止申請(qǐng)運(yùn)輸麻醉藥品、第一類精神藥品名稱：□阿桔片 □櫞酸芬太尼注射液 □硫酸嗎啡片 □鹽酸美沙酮口服液□阿片酊 □櫞酸舒芬太尼注射液 □鹽酸嗎啡粉 □鹽酸布桂嗪片□阿片粉 □磷酸可待因注射液 □磷酸可待因粉 □注射用鹽酸哌甲脂□阿片片 □安鈉咖注射液 □磷酸可待因片 □鹽酸麻磺堿（小包裝）□鹽酸麻磺堿片 □鹽酸布桂嗪注射液 □硫酸嗎啡控釋片 □磷酸可待因緩釋片□鹽酸羥考酮 □鹽酸嗎啡注射液 □鹽酸嗎啡控釋片 □鹽酸麻磺堿注射液□鹽酸嗎啡片 □鹽酸哌替啶注射液 □芬太尼透皮貼劑 □司可巴比妥鈉膠囊□福爾可定片 □鹽酸二氫埃托啡片 □鹽酸美沙酮片 □鹽酸氯胺酮注射液□復(fù)方樟腦酊 □司可巴比妥鈉膠囊 □鹽酸哌替啶片 □鹽酸丁丙諾啡注射液□鹽酸可卡因粉 □磷酸可待因糖漿 □鹽酸乙基嗎啡粉 □鹽酸哌甲脂控釋片□三唑侖片 □注射用鹽酸瑞芬太尼 □嗎啡阿托品注射液 □酒石酸雙氫可待因□硫酸嗎啡注射液 □磷酸可待因緩釋片 □鹽酸氫嗎啡酮注射液注：藥品名稱以國(guó)家批準(zhǔn)的藥品注冊(cè)證明文件為準(zhǔn)。寄件單位交寄人 月郵政營(yíng)業(yè)機(jī)構(gòu)（投寄地）藥品零售連鎖企業(yè)銷售第二類精神藥品申請(qǐng)審批表申報(bào)單位： 申報(bào)日期： 企 業(yè) 基 本 情 況企業(yè)名稱注冊(cè)地址倉庫地址經(jīng)營(yíng)范圍許可證編號(hào)證書編號(hào)法人代表企業(yè)負(fù)責(zé)人專管員姓名聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收、檢查、養(yǎng)護(hù)、保管、銷售、出入庫登記制度及記錄情況專庫或?qū)９袂闆r經(jīng)營(yíng)第二類精神藥品品種目錄： □ 異戊巴比妥* □ 布他比妥 □ 布托啡諾及其注射劑* □ 咖啡因* □ 去甲偽麻黃堿* □ 安鈉咖* □ 環(huán)已巴比妥 □ 地佐辛及其注射劑* □ 右旋芬氟拉明 □ 芬氟拉明 □ 氟硝西泮 □ 格魯米特 □ 呋芬雷司 □ 噴他佐辛* □ 戊巴比妥 □ 丙己君 □ 阿洛巴比妥 □ 阿普唑侖* □ 阿米雷司 □ 巴比妥* □ 芐非他明 □ 溴西泮 □ 溴替唑侖 □ 丁巴比妥 □ 卡馬西泮 □ 氯氮卓* □ 氯巴占 □ 氯硝西泮 □ 氯拉卓酸 □ 氯噻西泮 □ 氯口惡唑侖 □ 地洛西泮 □ 地西泮* □ 艾司唑侖* □ 乙氯維諾 □ 炔已蟻胺 □ 氯氟卓乙酯 □ 乙非他明 □ 芬坎法明 □ 芬普雷司 □ 氟地西泮 □ 氟西泮* □ γ羥丁酸* γ () □ 哈拉西泮 □ 鹵沙唑侖 □ 凱他唑侖 □ 利非他明 □ 氯普唑侖 □ 勞拉西泮* □ 氯甲西泮 □ 美達(dá)西泮 □ 美芬雷司 □ 甲丙氨酯* □ 美索卡 □ 甲苯巴比妥 □ 甲乙哌酮 □ 咪達(dá)唑侖* □ 納布啡及其注射劑* □ 尼美西泮 □ 硝西泮* □ 去甲西泮 □ 奧沙西泮 □ 奧沙唑侖 □ 匹莫林* □ 苯甲曲秦 □ 苯巴比妥* □ 芬特明 □ 匹那西泮
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