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2025-07-11 18:58 本頁面
【正文】 兩者結(jié)合在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面具值得進一步研究。非手術(shù)治療的方法上對于該病欠缺有效的手段，常選用非甾體類消炎藥、鎮(zhèn)痛藥物甚至激素等，雖具有一時的消炎鎮(zhèn)痛作用，但療效短暫，且副作用大；硫酸氨基葡萄糖有一定的營養(yǎng)軟骨作用，但對控制時癥狀作用甚微，價格貴。③關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)相對膝關(guān)節(jié)融合術(shù)有更好的治療關(guān)節(jié)功能障礙的效果，關(guān)節(jié)融合術(shù)不再是治療K0A的首選治療方法。相對年輕活動量大的肥胖患者或重體力勞動者應(yīng)該考慮截骨術(shù)而不是關(guān)節(jié)置換術(shù)。⑴關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要針對兩個方面，清除引起癥狀的因素和恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的完整性。另一方面，由于透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎的最適宜劑量、治療次數(shù)未獲得公認(rèn)，仍需要進行進一步研究。毛銳、張小斌[25]通過對85例患者臨床觀察證實，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明內(nèi)質(zhì)酸是一種療效好，耐受性強，具有軟保護作用的有效治療方法。 根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)理化特性及生物學(xué)特點的變化,通過注射藥物而改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境使之接近于正常,促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)及緩解癥狀,以達到治療的目的。有212位膝骨性關(guān)節(jié)炎患者被隨機分為兩組,治療組服用硫酸葡萄糖胺1500mg,對照組服用安慰劑，共服用3年，,用數(shù)字圖像分析脛骨關(guān)節(jié)腔的寬度，,兩組有明顯差異[22]。目前常用的NSAIDs有奈普生、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吡羅昔康、布洛芬、消炎痛、塞來昔布等。藥物副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性及皮疹，因此對于胃腸道疾病患者或者肝腎處于代償期的患者使用本藥時要較為謹(jǐn)慎。（二）膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療進展：臨床上多在頸肩部進行高頻電療法、紅外線照射、激光照射、溫?zé)崾降椭懿?、磁療、蠟療、藥物離子導(dǎo)入等，可緩解頸部肌肉痙攣，并改善膝部軟組織血液循環(huán)，延緩或減輕膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊，韌帶的鈣化和骨化過程，增強肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能，改善全身鈣磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。原有的軟骨和新生成的軟骨在降解過程中，產(chǎn)生的顆粒和降解產(chǎn)物進入滑膜襯里，引起細(xì)胞吞噬反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜炎癥和滲出。軟骨細(xì)胞釋放多種蛋白溶解酶類，使軟骨基質(zhì)溶解，膠原及蛋白聚糖降解。KOA的病因目前尚未完全明了，病變的主要由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)的骨質(zhì)增生，危險因素卻包括年齡、體重、性別、骨礦密度、遺傳因素、過度使用與關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)對線不良等。王建國、何麗娟[12]將8O例符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為溫針灸組和針刺加TDP照射組，兩組均取犢鼻、膝眼、陽陵泉等穴，隔日治療1次，1O次為一療程，經(jīng)2個療程治療后，比較療效結(jié)果,溫針灸組臨床基本痊愈率為30% ，針刺加TDP照射組臨床基本痊愈率為10% ，兩組療效比較差異有非常顯著性意義(P0．O1)。是治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。由此可見，中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎的作用原理，因具體療法不同而異，但不管是中藥敷貼、熏蒸還是外洗，均是使藥物通過皮膚吸收發(fā)揮作用而達到治療疾病的目的。中藥外治法常見的包括中藥敷貼、熏蒸、外洗。每日1劑，10劑為1療程。加減：氣虛加北芪30g；陽虛加巴戟天10g。結(jié)果:治愈30 例,顯效19 例,好轉(zhuǎn)2 例,無效2 例, %。3周為1療程，治療12療程。主癥在膝關(guān)節(jié)的加牛膝10g獨活10g白芍20g；疼痛明顯，加川烏10g（后下）、草烏10g（后下）；濕重者加薏米仁20g、蒼術(shù)10g；陽虛加炮附子6g（先煎）；：每日1劑，早晚分服，30天為1療程。本病發(fā)病的關(guān)鍵是腎虛，且貫穿疾病始終，同時伴有不同程度的血瘀。由此可見，歷代醫(yī)家不斷從臨床實踐中加以總結(jié)，對本病病因病機的認(rèn)識，醫(yī)家多強調(diào)正氣不足是發(fā)病的根本，邪氣入侵是發(fā)病的條件，發(fā)病特點為“本虛標(biāo)實”認(rèn)為本病多因腎虛為本，脈絡(luò)痹阻為標(biāo)?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》論述病因為：“膝者筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。提出“由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也”。張仲景《金匱要略方論《素問 并論述病因：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！端貑栮P(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用為KOA的外科治療提供了安全有效的方法，對早中期患者具有很好的療效，不僅延長了關(guān)節(jié)的使用壽命，而且減輕患者心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此治療上以補腎治本為主，兼用活血通絡(luò)以治標(biāo)。OA的病情如不能得到有效控制，隨病程延長，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。易感因素包括遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸煙及存在其他疾病等。⑴膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨強直者，關(guān)節(jié)軟骨損害屬0Ⅱ級及Ⅳ級的患者；⑵有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形或系統(tǒng)性骨
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