【正文】 ：對于有合并癥的早產(chǎn)兒，如窒息、硬腫癥、心肺疾病、使用過呼吸機(jī)，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，所以對這樣的早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)慎重，可以從微量喂養(yǎng)開始并注意觀察，一旦有喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，應(yīng)馬上禁食。：促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物也可以幫助促進(jìn)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受，如多潘立酮（馬丁啉）為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下食管括約肌的張力。：乳汁濃度對早產(chǎn)兒的胃腸道動(dòng)力有一定的影響，高濃度的奶和高熱卡對腸道動(dòng)力有抑制作用，早期喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，可采用2∶1或3∶1的奶喂養(yǎng)，隨出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后，再改為全奶?？擅看螐?毫升開始，每小時(shí)1次，如胃里沒有殘留奶后，可以加奶，加奶量也是從1毫升開始加起，這種方法雖然不能給足早產(chǎn)兒所需的全部營養(yǎng)素，但可以促進(jìn)胃腸的發(fā)育，增加胃腸道的耐受，比讓他完全禁食要好。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況判斷*（每天大于3次），要開始將喂奶時(shí)間延遲，或者酌情不增奶量、減少奶量（超過3天）。正常的胃殘留量是，體重小于1200克的早產(chǎn)兒，胃殘留量每次可以有1～2毫升；體重1200～1500克的早產(chǎn)兒，胃殘留量可以有2毫升。所以，母親在給早產(chǎn)兒進(jìn)行喂奶時(shí)應(yīng)該密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)的情況。為什么早產(chǎn)兒會喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒最常見的喂養(yǎng)問題，也稱喂養(yǎng)困難。：喂奶完畢后，可將嬰兒抱直，輕拍背部，讓胃部空氣逸出，然后抬高床頭使患兒處于30???傾斜右側(cè)臥位。如出現(xiàn)喂奶困難、溢奶、嘔吐、口周紫紺等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮孩子是否有胃食道返流的可能性。胃食道返流的主要表現(xiàn)是嘔吐，多發(fā)生在早產(chǎn)兒生后一周，常伴有體重不增、食道炎、食道糜爛或潰瘍，嚴(yán)重者表現(xiàn)有煩躁不安、易激惹、拒食，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔血或便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血。當(dāng)這種防止返流屏障失常時(shí)，就容易引起胃內(nèi)容物返流到食道。雖然嗆咳可以排除吸入的奶汁，但早產(chǎn)兒咳嗽力量較弱，有時(shí)難以將進(jìn)入呼吸道的奶汁全部排除，殘留的奶汁卻會加重呼吸道感染。引起早產(chǎn)兒嗆奶的原因主要有以下幾種：：嗆奶在吞咽能力較差的早產(chǎn)兒較為常見，如遇到了母親奶頭過大、食乳過快更容易引起嗆奶，為了避免因?yàn)閱苣潭斐稍绠a(chǎn)兒呼吸道感染，對于易發(fā)生嚴(yán)重嗆奶孩子可采用鼻飼喂養(yǎng)等特殊方法。：由羊水吸入引起的嘔吐，可用1％的蘇打水或溫鹽水洗胃，以防止吞入的羊水引起嘔吐而嗆入呼吸道；對幽門痙攣引起嘔吐的患兒在喂奶前半小時(shí)，可滴服1∶1000阿托品2～3滴，以解除痙攣；胃動(dòng)力問題，可用嗎丁啉治療；診斷不明的嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，必要時(shí)給小劑量鎮(zhèn)靜劑，看能否減輕癥狀。用奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，奶頭應(yīng)充滿奶液，以防止過量吸入空氣；同時(shí)，奶液不應(yīng)過涼，喂奶后，讓孩子采取頭高腳低的體位，并輕拍其背部，使胃內(nèi)氣體排出，對反復(fù)嘔吐的孩子，為了保證營養(yǎng)供給，可少量多次喂哺。早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐，父母要注意以下幾個(gè)問題方面：:這是早產(chǎn)兒嘔吐護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。有排便則為不完全性梗阻。：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。普通嘔吐，常伴惡心，每次吐不重，吐出物多為胃內(nèi)容物的，多見喂養(yǎng)不當(dāng)，或胃腸道感染，有時(shí)可能是全身感染的伴隨癥狀；反復(fù)嘔吐，并且無規(guī)律，嘔吐一般不含膽汁，主要見于胃食管返流癥；嘔吐量較大，并伴隨月齡增加吐量，吐物可為奶樣、乳酪樣具酸敗味，不含膽汁，主要見于大量空氣吞入，胃扭轉(zhuǎn)、幽門性梗阻等。如何判斷早產(chǎn)兒嘔吐性疾病判斷早產(chǎn)兒嘔吐性疾病，父母首先要仔細(xì)觀察嘔吐情況，如嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐物的性狀和特點(diǎn)，根據(jù)不同性質(zhì)和不同程度的嘔吐，協(xié)助醫(yī)生盡早找出病因。：如上呼吸道感染、肺炎、敗血癥及腸道外感染均可引起早產(chǎn)兒嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，肺炎患兒嘔吐物為白色泡沫樣。這些原因所致嘔吐，一般發(fā)生在喂奶后不久，奶液會從口角溢出或大量嘔吐。：早產(chǎn)兒胃動(dòng)力不成熟，胃蠕動(dòng)能力較差，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物潴留，導(dǎo)致嘔吐、腹脹，輕者延長進(jìn)食時(shí)間，或減少奶量可以緩解。因此，早產(chǎn)兒使用這類藥物時(shí)，合理調(diào)節(jié)藥物劑量、使用方法以及間隔時(shí)間非常重要，特別是對于休克或腎臟功能不全的早產(chǎn)兒，更應(yīng)注意腎臟排泄緩慢而造成藥物蓄積引起的中毒危險(xiǎn)。，也常伴有血漿白蛋白濃度降低，這可以影響一些藥物的血濃度和藥物的作用，由于與血中白蛋白結(jié)合的藥物減少，使血液中的游離型藥物的濃度增加，容易引起藥物的過量反應(yīng)，這也是醫(yī)護(hù)人員要注意的。，口服用藥往往療效不好，所以對早產(chǎn)兒不宜采用口服給藥。壞死性小腸結(jié)腸炎也常伴有腸道感染，醫(yī)院里可以靜脈使用廣譜抗生素。一般如發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐、腹脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就診。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、大便潛血或肉眼可見的血便，腸鳴音減弱或消失，可伴或不伴腹壁壓痛，腹部右下部分出現(xiàn)包塊時(shí)，才容易想到可能是壞死性小腸結(jié)腸炎。不合理的喂養(yǎng)是造成壞死性小腸結(jié)腸炎的重要因素，如喂養(yǎng)速度過快、奶量過大、奶的滲透壓、蛋白質(zhì)和糖含量不合適、過早采用母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)等。為什么早產(chǎn)兒腸道易壞死早產(chǎn)兒腸子壞死，也稱壞死性小腸結(jié)腸炎，是早產(chǎn)兒在新生期最常見的胃腸道急癥，也是引起新生兒腸穿孔和全身炎癥反應(yīng)綜合癥的主要原因。，如黃疸、輕度的敗血癥等。早產(chǎn)兒敗血癥有什么特點(diǎn)敗血癥是早產(chǎn)兒常見的一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，臨床表現(xiàn)不典型，難以發(fā)現(xiàn)，尤其是在家里時(shí)，父母如沒有一定的經(jīng)驗(yàn)是不容易發(fā)現(xiàn)的。沒有母乳的孩子可選用早產(chǎn)兒奶粉；沒有吸吮能力的孩子，應(yīng)盡量用胃管喂養(yǎng)。有些早產(chǎn)兒生后常因不能胃腸喂養(yǎng)，錯(cuò)過了母親的初乳。，如皮膚、臍部、眼部、口腔等。，不僅應(yīng)有一定的照顧孩子經(jīng)驗(yàn)，而且應(yīng)該有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在給孩子喂奶或做其他事情前，應(yīng)換上干凈清潔的衣服，洗凈雙手。化膿性腦膜炎的治療應(yīng)選用足量、能通過血腦屏障的抗菌藥物。：新生兒腸道感染可以是腸道本身感染，也可以是全身感染引起，雖然也表現(xiàn)為腹瀉，早產(chǎn)兒感染性腹瀉較重，更容易引起脫水、酸中毒，應(yīng)及時(shí)治療。：皮膚膿皰疹是早產(chǎn)兒常見的皮膚感染，常是由于皮膚損傷、皮膚護(hù)理不好引起的。那么，早產(chǎn)兒可能患哪些感染性疾病呢？：吸入性肺炎、感染性肺炎是早產(chǎn)兒常見的呼吸道感染性疾病，新生兒肺炎可以是吸入性的，也可以是自然感染，還可以是繼發(fā)于氣管插管、機(jī)械通氣之后。早產(chǎn)兒在胎兒時(shí)期，從母體獲得的抗體就很少，體內(nèi)的抗體水平往往很低，出生后很快會達(dá)到最低點(diǎn)，而自身抗體的合成能力又較差，所以，早產(chǎn)兒在生后的一個(gè)較長時(shí)間內(nèi)體內(nèi)免疫球蛋白會處于較低的水平，身體各器官功能也不夠成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力就比較弱，容易受細(xì)菌和病毒侵犯，這就是為什么早產(chǎn)兒更易患感染性疾病的主要原因。待這些并發(fā)癥緩解后，可以開始或繼續(xù)喂養(yǎng)。但是，有些情況是不適合早期喂養(yǎng)的，比如：▲新生兒曾有過宮內(nèi)窘迫和窒息；▲新生兒呼吸困難；▲新生兒正在使用呼吸機(jī)、有可能導(dǎo)致缺血和缺氧。出現(xiàn)這種情況要詳細(xì)查體，若體檢正常，首先要更改喂養(yǎng)計(jì)劃，可暫時(shí)停喂1～3小時(shí)；如果下次喂奶時(shí)仍有這種情況，需拍腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結(jié)腸炎的可能性。早產(chǎn)兒的吸吮能力和胃容量均有限，直接母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，攝入奶量是否足夠不易估計(jì)，可按需哺乳，應(yīng)該定時(shí)測體重。如何發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的問題也是由于其胃腸功能不成熟所致，常發(fā)生在喂養(yǎng)的前后，如嗆奶、吐奶、腹脹、胃殘留等，這些問題的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，可以減少新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，促進(jìn)其生長發(fā)育。奶量：體重小于1500克的，開始每次1毫升，每2小時(shí)1次，每次增加1～2毫升；體重大于1500克的，開始每次2毫升，每2小時(shí)1次，每次增加2～3毫升。每天的奶量要均勻滴入，每8小時(shí)換一次奶瓶，24小時(shí)更換一次輸液器。喂奶的注射器要用高壓滅菌消毒或一次性注射器,且每次更換，每次注射完奶，用05毫升溫開水沖洗胃管，防止留于胃管的奶汁變質(zhì),引起腸內(nèi)感染。：小于1500～2000克的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽功能尚不成熟，也不能協(xié)調(diào)工作。如吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒，過早選擇經(jīng)口喂養(yǎng)，容易引起嗆咳、嘔吐以及胃反流；如果有能力自己吃奶，而選擇胃管喂養(yǎng)，可能會影響孩子的吃奶的本能。，而營養(yǎng)需要量又多的矛盾，喂奶應(yīng)遵循少量多次的原則，體重越小，哺乳次數(shù)宜越多，一般體重在1500克以下，每小時(shí)喂1次；1501～2000克每2小時(shí)喂1次；體重在2001～2500克，每3小時(shí)喂1次。每天應(yīng)該給早產(chǎn)兒喂多少次奶 雖然早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽功能與呼吸功能不協(xié)調(diào)，乳品喂養(yǎng)過早容易引起吸入性肺炎甚至是窒息，但早期開始喂養(yǎng)，可減少蛋白質(zhì)分解代謝，縮短生理性體重下降的時(shí)間，還可以防止患低血糖癥、高膽紅素血癥。新生兒牛乳喂養(yǎng)濃度及熱量一般按重量配制較為精確，按容量會有“虛”與“實(shí)”的差別懸殊，不好掌握。市售的全脂奶粉或強(qiáng)化奶粉均含有較多鈉離子，如不適當(dāng)稀釋，可使鈉攝入量增高，給新生兒血管增加負(fù)擔(dān)，使血壓上升，可引起毛細(xì)血管破裂出血、抽風(fēng)、昏迷等危險(xiǎn)癥狀。* 張家欀等人：《新生兒急救學(xué)》早產(chǎn)兒喂乳量（參考），或者新生兒胃內(nèi)有奶的殘留，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整喂奶量。按公斤體重計(jì)算，開始奶量可為每公斤體重每次2～4毫升，以后每天每次每1000克體重增加1～2毫升，那么，生后第3天，總奶量在110～120毫升，以后可控制在130～140毫升?？筛鶕?jù)孩子的體重，計(jì)算出所需的奶量，如早產(chǎn)兒生后第一天，每公斤體重一般需要熱卡50卡，也就是至少應(yīng)每公斤體重50卡，才能維持生命。：每日補(bǔ)充50毫克，分2次口服。：早產(chǎn)兒血清維生素E也低于足月兒，出生后10天起每日應(yīng)補(bǔ)充維生素E15毫克。但母乳中某些微量元素(鐵、鋅等)及維生素(D、C、B等)的供給往往還不能達(dá)到早產(chǎn)兒的生理需求，而這些營養(yǎng)素又是保證早產(chǎn)兒智力體格發(fā)育所必需的，如不及時(shí)添加這些營養(yǎng)素就會造成營養(yǎng)素的缺乏，從而不利于早產(chǎn)兒智力的發(fā)育。媽媽應(yīng)該至少每三小時(shí)擠奶一次，并將擠出來的奶及時(shí)喂給孩子，這樣無需加熱和冷藏，能保證母乳內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)和抗體不被丟失。哺乳中新生兒可能會偶發(fā)呼吸暫停和心率減慢，母親如觀察到有清醒狀態(tài)，可以繼續(xù)喂養(yǎng)。：當(dāng)早產(chǎn)兒開始啼哭時(shí)，就可以開始喂奶，應(yīng)避免啼哭引起的新生兒能量消耗。：對于胎兒年齡大于32周、體重在1500克以上、有協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽能力、沒有嚴(yán)重的合并癥的新生兒，可以直接地、盡早地讓孩子吸吮母親的乳頭。體重過低的早產(chǎn)兒吸吮和吞咽能力差，也不協(xié)調(diào)，胃腸道吸收功能也不完善，同時(shí)還會伴有呼吸暫停，有的孩子住院期間，使用的是腸道外喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)，出院后暫不適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，所以早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)不僅要注意方法問題，母親還要有一定耐心幫助早產(chǎn)兒吃奶。在沒有母乳時(shí)，我國還有許多地區(qū)缺乏上述的適合早產(chǎn)兒的奶源，新鮮全脂奶可能是惟一的奶源，使用這種新鮮全脂奶時(shí)，只能采用人工方法祛脂、稀釋后再喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒配方乳還增加了鐵、維生素及?；撬?、核苷酸等促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、增強(qiáng)免疫力的成分，以滿足早產(chǎn)兒的需求。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖，供給所需要熱量，不會增加血滲透壓，使乳汁滲透壓保持等張狀態(tài)，可減少早產(chǎn)兒壞死性小腸炎的發(fā)生。從消化角度上來講，酪蛋白消化最快，牛乳清蛋白和人乳清蛋白消化較慢。人乳庫中的母乳多來自足月兒母親的成熟乳，所含有的營養(yǎng)不如早產(chǎn)兒自己母親的乳汁，前者蛋白質(zhì)含量較低，還必須采取巴氏消毒，而這會影響母乳中的免疫成分和乳脂酶的活性，從而影響母乳的營養(yǎng)價(jià)值。喂養(yǎng)前先由冷凍轉(zhuǎn)入冷藏，8小時(shí)后解凍，喂養(yǎng)前1小時(shí)放置室溫中或溫?zé)岷笪桂B(yǎng)，注意不要用微波加熱以免破壞營養(yǎng)。：消化功能尚不很完善的早產(chǎn)兒，首先應(yīng)該選擇的還是自己母親的母乳，應(yīng)該說母乳是早產(chǎn)兒最理想的天然營養(yǎng)食品。由于早產(chǎn)兒胎齡不足，體內(nèi)鋅貯存量少，加之人乳中鋅的含量不能滿足早產(chǎn)兒生長所需，故易缺鋅。鈣與磷的攝入比例為2∶1時(shí)易于吸收。母乳中鈉的含量約每100毫升07毫摩爾。應(yīng)早期預(yù)防，如生后立即肌肉注射維生素K 5毫克，連續(xù)使用3天；出生后10～15天，預(yù)防使用維生素Ｄ每日400～800單位；生后3～4天，預(yù)防使用維生素Ｃ每日50～100毫克。：正常兒必需的氨基酸為9種，早產(chǎn)兒為11種，因早產(chǎn)兒缺乏有關(guān)的轉(zhuǎn)化酶，不能將蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸，苯丙氨酸轉(zhuǎn)化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取。多聚葡萄糖對奶的滲透性影響較少，在供給同等熱量時(shí)采用多聚葡萄糖不增加血液的滲透壓。早產(chǎn)兒腎臟稀釋和濃縮能力較低，體重小于1000克的早產(chǎn)兒，若每日每公斤體重液體攝入量少于80毫升，就會造成脫水，產(chǎn)生代謝性酸中毒；當(dāng)每日每公斤體重液體量供給超過200毫升，一般將會造成液體過度負(fù)荷和充血性心臟病。正常新生兒每公斤體重每天達(dá)到50卡～60卡可以維持生活，早產(chǎn)兒每日每公斤體重要有110卡～140卡才能達(dá)到增長體重的目的。早產(chǎn)兒體內(nèi)儲存的能量較低，還要追趕生長發(fā)育，還會面臨著疾病的壓力，所以，盡管早產(chǎn)兒體重比正常新生兒要低，但他們需要的營養(yǎng)素應(yīng)該要超過正常新生兒。如乳糖酶在36周時(shí)才能達(dá)到足月兒水平，因此早產(chǎn)兒常有乳糖不耐受問題。胎兒年齡小于31周的早產(chǎn)兒，小腸蠕動(dòng)幅度低，而且收縮也無規(guī)律，幾乎沒有推進(jìn)性活動(dòng)，只有隨著胎齡的增加、胃腸功能的成熟，蠕動(dòng)的頻率、振幅和時(shí)間逐漸增加，才能將食物向下推動(dòng)。所以，離開母體越早的早產(chǎn)兒，這些胃腸功能越不成熟，喂養(yǎng)就越是困難。一般新生期要細(xì)心觀察、有無異常情況發(fā)生，喂養(yǎng)要適當(dāng)、衣著室溫要適合孩子，有病要及時(shí)治療，這樣才能有效防止今后發(fā)生疾病。當(dāng)然父母本身矮小的遺傳因素，可以使孩子生長體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)；較多的原因是病理的因素，如孩子患有遺傳性的疾病，母親的胎盤功能差、導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足，或者母親孕期患有高血壓、腎臟病、慢性糖尿病等。我們可以理解提前生產(chǎn)的孩子，為什么會出現(xiàn)低體重。：早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，常伴有腦發(fā)育不全，可因?yàn)槿毖酢⒊鲅?、感染、驚厥等因素，造成不同程度的腦細(xì)胞損害，引起腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致智力低下；早產(chǎn)兒的低血糖、呼吸暫停、低血鈣容易引起驚厥；早產(chǎn)兒血腦屏障不健全，容易出現(xiàn)膽紅素腦病、中樞系統(tǒng)感染。同時(shí)也由于皮膚薄，有臍帶傷口存在，易患皮膚感染、臍炎；如伴有羊水早破，生產(chǎn)時(shí)有急救或使用了氣管插管也容易發(fā)生感染。：早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射不健全，賁門