【正文】 對溺水、觸電、中毒、創(chuàng)傷等引起的心跳呼吸驟停，及時正確地實施心肺復(fù)蘇術(shù)，是進(jìn)行現(xiàn)場急救、挽救傷者生命所必須的一種技術(shù)。傷害死亡率=（某時期人群因傷害死亡的人數(shù)/同期該人群平均人口數(shù)）100，000/10萬。9．兒童：是指年齡不大于18歲的人。7．健康教育：是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)地傳播健康相關(guān)知識，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。在最初的幾個月內(nèi)，全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集本機(jī)構(gòu)的因病死亡病例，并通過中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。該監(jiān)測系統(tǒng)通過概率抽樣在全國確定161個監(jiān)測點(diǎn)，采取轄區(qū)管理和網(wǎng)絡(luò)報告，其死因數(shù)據(jù)基本上準(zhǔn)確地反映了我國死亡包括傷害死亡的真實模式和流行狀況。（三）兒童溺水預(yù)防工作的相關(guān)部門表3 兒童溺水預(yù)防相關(guān)部門的信息部門名稱網(wǎng)址中華人民共和國公安部中共中央宣傳部中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會中華人民共和國監(jiān)察部中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部中華人民共和國交通運(yùn)輸部中華人民共和國農(nóng)業(yè)部中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國國家工商行政管理總局國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局國務(wù)院法制辦公室中國保險監(jiān)督管理委員會中華人民共和國教育部中華人民共和國司法部中華人民共和國文化部中華人民共和國新聞出版總署中華人民共和國水利部七、術(shù)語表1．傷害：是機(jī)體急性暴露于物理介質(zhì)如機(jī)械能、熱量、電流、化學(xué)能和電離輻射，并與之發(fā)生作用，作用數(shù)量或速度超過了機(jī)體耐受水平而導(dǎo)致的機(jī)體損傷?？?　以項目促進(jìn)多部門合作建立兒童溺水干預(yù)的長效機(jī)制2007年4月，在國務(wù)院婦兒工委辦公室、衛(wèi)生部和聯(lián)合國兒童基金會的支持下，江西省選擇在崇仁縣開展兒童傷害干預(yù)試點(diǎn)項目。通過幼兒園、學(xué)校和社區(qū)兒童傷害的監(jiān)測和調(diào)查，掌握兒童溺水的流行狀況和趨勢，是合理制定兒童溺水干預(yù)策略的基礎(chǔ)。建立合作網(wǎng)絡(luò)，多部門協(xié)調(diào)進(jìn)行有效的信息交換、規(guī)劃和行動，這是重要的兒童溺水預(yù)防要素。采取干預(yù)措施預(yù)防兒童溺水，在溺水發(fā)生后提供急救和持續(xù)治療或后續(xù)的康復(fù)，都需要掌握豐富知識、具備技能的人員、支持機(jī)構(gòu)和良好的網(wǎng)絡(luò)。各部門共同制訂兒童溺水預(yù)防的行動計劃、例會制度和檢查制度。過程評估可針對干預(yù)活動設(shè)計過程評估表，表中可列出計劃開展的各項活動和要求、實際實施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預(yù)期效果的原因、提出的改進(jìn)意見等內(nèi)容。如要評估某學(xué)校開展某一健康教育活動的效果，那么，對照學(xué)校除沒有開展這一活動外，其他方面的情況如學(xué)生年齡、年級、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習(xí)慣等，應(yīng)盡可能相同。另外，項目工作還有很多未知的東西，而且在實施過程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個計劃都能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。因為項目的最終結(jié)果特別是一些大型項目往往需要較長時間才能出現(xiàn)，可能是5年，也可能是10年甚至更長時間。中心攔截法所使用的問卷應(yīng)簡單，調(diào)查時間不宜過長。所有資料的收集應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，要力求及時、客觀、準(zhǔn)確。問題應(yīng)以封閉式答案為主，這樣回答方便、容易整理和分析。（3）問卷調(diào)查：通過事先精心設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行，可用于評估目標(biāo)人群知識、信念、態(tài)度和行為的變化。專題小組訪談的人數(shù)一般以7～10人為宜，討論時間以1～。（1）觀察法：是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪者不知道的情況下進(jìn)行觀察，有時候也可在直接參與中進(jìn)行觀察，以農(nóng)村社區(qū)為例：觀察家長或看護(hù)人的監(jiān)管行為。一個好的評估計劃應(yīng)該包括下面的框架：（1）過程評估的計劃：通常包括所需信息類型、信息來源、收集信息時間表及收集信息的方法。1．溺水干預(yù)評估指標(biāo)兒童溺水的常用評估指標(biāo)有：l 溺水預(yù)防知識知曉率：知曉率=（被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)）100%；l 溺水高危行為發(fā)生率：高危行為發(fā)生率=（被調(diào)查者具有高危行為的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)）100%；l 發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，兒童溺水新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率；2．評估設(shè)計項目評估計劃應(yīng)該與項目本身同時計劃和執(zhí)行，在設(shè)定項目總目標(biāo)和分目標(biāo)的時候就應(yīng)考慮需要評估哪些目標(biāo)，否則很可能無法評估項目的真實影響，項目實施者認(rèn)為的效果，不一定是真實的效果，需要有客觀的證據(jù)。（2）醫(yī)院救護(hù)經(jīng)現(xiàn)場急救的溺水幸存者，被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需進(jìn)一步搶救、監(jiān)護(hù)、評估和治療，包括急診室急救和ICU救治，穩(wěn)定生命體征，減少腦損傷。實施現(xiàn)場急救的人員為溺水現(xiàn)場目擊者及其周邊的人，包括兒童的家長、經(jīng)過的路人、少年溺水者的同伴。如果發(fā)生嘔吐，將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。通常對于意識不清的患者要在淺水或岸上開始人工呼吸。溺水現(xiàn)場急救應(yīng)包括及早呼救、開放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。在溺水5分鐘內(nèi)由父母或目擊者及時實施心肺復(fù)蘇的4名兒童均存活，并無任何神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；而另外4名兒童中有3名未進(jìn)行心肺復(fù)蘇，1名在溺水后20分鐘進(jìn)行復(fù)蘇。教練不但要使學(xué)生學(xué)會游泳池游泳規(guī)則，而且要使學(xué)生懂得在自然水體游泳的安全要求和危險性：自然水體易受環(huán)境狀況影響，如水深、水溫、暗流、天氣，不清澈的水體下易隱藏危險，以及無法及時實施急救等（見框5）。衛(wèi)生部門可以通過研討會、工作會、發(fā)布溺水事故信息、簡訊、邀請相關(guān)團(tuán)體討論等形式，倡導(dǎo)其他部門參與兒童溺水的預(yù)防控制，提出行之有效的干預(yù)策略和措施。1）向公眾的宣傳動員：通過主題活動和大眾媒體等多種途徑，開展多種形式的宣傳活動，向社會公眾宣傳和倡導(dǎo)兒童溺水的危害，使人們認(rèn)識到溺水的危險因素，糾正公眾在溺水的原因和可預(yù)防性方面的錯誤認(rèn)識，提高公眾對兒童溺水危險的認(rèn)識和關(guān)注，提高防范意識，減少危險行為（見框4）?？?　實施有效的社區(qū)干預(yù)江西省崇仁縣某鎮(zhèn)水網(wǎng)豐富，且距離農(nóng)戶庭院較近。健康教育的主要內(nèi)容是溺水的危險因素、看護(hù)的技巧以及急救的技能等。健康教育活動包括：《安全知識》小折頁、小冊子、案例教育，DVD動漫，致家長一封信，海報，校園廣播，宣傳板報，警示牌，橫幅，安全知識競賽，主題班會，手機(jī)短信，學(xué)校和老師的傷害急救技術(shù)培訓(xùn)。 進(jìn)行參與式教學(xué)，以提高學(xué)生了解的主動參與性，開展溺水干預(yù)相關(guān)的多種主題活動。學(xué)校溺水干預(yù)工作是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將學(xué)校溺水干預(yù)工作融入到日常工作中，成為日常工作的一部分，使傷害干預(yù)具有可持續(xù)性。2）識別家庭的危險因素：社區(qū)醫(yī)生對5歲以下兒童的家庭進(jìn)行定期訪問，指導(dǎo)家長用家庭兒童安全清單定期檢查家庭的溺水隱患，幫助家長發(fā)現(xiàn)家中存在的潛在危險，并監(jiān)督其消除可能導(dǎo)致溺水的危險環(huán)境（見框1）。（5）實行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督部門在水上娛樂設(shè)施、小區(qū)的水池等建設(shè)前進(jìn)行圖紙審核，避免公共休閑區(qū)域的水相關(guān)設(shè)施存在兒童溺水的隱患。西部地區(qū)的“母親水窖”也應(yīng)注意取水后蓋好防護(hù)蓋。一天，劉老漢在家里做事，年僅2歲半的孫子獨(dú)自在門口玩耍，僅僅數(shù)分鐘時間，當(dāng)劉老漢忙完手頭的活后，就找不見孫子了。（4）設(shè)立醒目警示牌在江、河、水庫、魚塘周圍設(shè)立明顯警示牌（如圖9），進(jìn)行危險提示，避免兒童接近這些危險水體（如案例5）。圖 8　院門安裝柵欄（3）水容器加蓋或不存水居民家中的水缸、水桶等蓄水容器應(yīng)加蓋。5歲以下兒童家長或看護(hù)人應(yīng)該做到：①絕不能將兒童單獨(dú)留在浴缸、浴盆里，或呆在開放的水源邊，不能把兒童獨(dú)自留在衛(wèi)生間和浴室；②無論兒童在家里、室外或其他地點(diǎn)的水中或水旁，家長與兒童的距離要伸手可及，專心看管，不能分心，如打電話、聊天、做家務(wù)；③兒童一定要由成人監(jiān)管，不能將5歲以下的兒童交給未成年人看護(hù)；④在兒童乘船、嬉水、學(xué)習(xí)游泳時，家長應(yīng)為兒童準(zhǔn)備并使用合格的漂浮設(shè)備，如救生衣等；⑤帶兒童在設(shè)有專職救生員的公共游泳場所游泳，救生員可提供救援和復(fù)蘇急救，也可減少游泳兒童發(fā)生溺水的危險行為。以上即“5E”傷害預(yù)防綜合策略，該策略的有效性在很多國家的應(yīng)用實踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。③工程策略（Engineering）：包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。同時成立由疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、教育、交通、急救醫(yī)學(xué)等方面專家組成的技術(shù)指導(dǎo)組，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。2．確定危險因素衛(wèi)生部門組織本區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門及人員進(jìn)行小組討論或個人深入訪談，利用監(jiān)測和調(diào)查掌握的數(shù)據(jù)和信息，參照表1兒童溺水危險因素Haddon矩陣，結(jié)合本地區(qū)地理位置、環(huán)境特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)文化和兒童溺水發(fā)生情況，分析和討論溺水發(fā)生前、發(fā)生時和發(fā)生后，兒童自身因素、作用物、物理環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境4個方面的危險因素存在情況，繼而分析并確定本地區(qū)兒童溺水的相關(guān)危險因素與相應(yīng)保護(hù)因素。確保高標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)質(zhì)量和精確分析還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要把兒童溺水信息及時、準(zhǔn)確地傳播出去，為各界使用者、公眾和社會所關(guān)注，才能達(dá)到信息收集的目的。通過監(jiān)測和調(diào)查可以更加全面和深入地掌握溺水發(fā)生的相關(guān)信息。建議各地參照這些監(jiān)測系統(tǒng)建立的方法，完善本轄區(qū)的傷害監(jiān)測系統(tǒng)，為本地區(qū)開展溺水干預(yù)和評估提供信息。學(xué)校學(xué)生因病缺課記錄（見附錄４）也是溺水?dāng)?shù)據(jù)的重要來源，溺水信息的相關(guān)專題調(diào)查和保險公司的信息可以作為補(bǔ)充。（一）收集信息的內(nèi)容要收集溺水相關(guān)的數(shù)據(jù)，建議包括溺水者信息、溺水現(xiàn)場信息、急診治療情況、住院經(jīng)過和溺水預(yù)后。即使兒童接受急救，受過正規(guī)急救培訓(xùn)的人員也不足50%，他們不能在現(xiàn)場進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。（三）醫(yī)療與救護(hù)世界衛(wèi)生組織指出，大多數(shù)溺水幸存者都是在溺水后立即獲救，并現(xiàn)場接受心肺復(fù)蘇?！?案例5某晚7點(diǎn)左右，年僅5歲的男孩強(qiáng)強(qiáng)和奶奶一前一后走在某小區(qū)道路上散步。在缺水的地區(qū)，村民會使用水桶、水缸等容器蓄水（如案例4），而這些容器沒有蓋子；有的家庭衛(wèi)生間的浴缸或水盆盛著用過的水，未及時傾倒，這對低齡兒童來說也產(chǎn)生了很大隱患。過了一會兒，該婦女抬頭朝兒童玩耍處張望，結(jié)果看到1名兒童，竟一動不動地浮在水面上。嬰幼兒常在成人未留意時自行到水邊玩耍，失足落入水中喪生。我國大多數(shù)農(nóng)村兒童溺水事故發(fā)生在居所和學(xué)校附近的水井、水渠、池塘等，如案例3。在高收入國家，多數(shù)溺水事故是發(fā)生在家庭游泳池和休閑場所。不料，瞬間，小強(qiáng)不見了，在場所有人都慌了，趕緊尋找。而看護(hù)人遇兒童溺水時不知所措或不能自己搶救兒童為主要危險因素。我國兒童溺水發(fā)生和死亡最多的年齡段為1～4歲兒童，這些兒童溺水多發(fā)生在家中或家附近的水塘，大部分溺死都是由于沒有家長看管或家長因事離開，兒童在水邊玩耍，在看護(hù)人毫無察覺時跌入蓄水容器、糞池和水塘等，如案例2。有近3成的家長沒有充分認(rèn)識到家長看護(hù)不夠是兒童溺水的原因；對于幼兒家中溺水主要危險原因的認(rèn)識也不足；有近4成的家長不知道兒童溺水的正確急救方法。但游泳能力對降低溺水的效果尚未得到確切的證實。期間，1名伙伴不知水中有大深坑，下水后獨(dú)自往前走，突然滑入深水坑，12歲的帥帥挺身而出，潛入該坑，用肩膀和手托舉落水的伙伴，將其救起，而他卻沉入深水中……4．游泳能力一些數(shù)據(jù)表明，游泳能力與溺水發(fā)生有關(guān)。3．高危行為和同伴影響有調(diào)查表明：中小學(xué)男生存在溺水高危行為，這些行為包括：過去1年曾有溺水傷害的發(fā)生、無成人陪同曾到非安全游泳區(qū)游泳、曾單獨(dú)去野外開放性水域捉魚、曾在池塘或游泳池里/周圍與同伴打鬧、曾在不知深淺的開放性水域跳水或潛水。青春期兒童富于嘗試和冒險、獨(dú)立性增強(qiáng)，與開放性水體接觸機(jī)會增多，增加了溺水事故發(fā)生的風(fēng)險。表1用Haddon矩陣從兒童自身因素、作用物、物理環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境四個方面總結(jié)了兒童溺水前、溺水時和溺水后的危險因素。據(jù)全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)中國對北京、上海、廣州兒童醫(yī)院2000－2004年住院病例調(diào)查顯示，就診的兒童溺水者中36%死亡，51%未痊愈。在我國浙江、廣西等南方地區(qū)，由于雨季和炎熱天氣時間持續(xù)較長，秋季溺水也較多發(fā)。2001－2005年廈門1～14歲兒童因溺水死亡67人，其中91%為農(nóng)村兒童。我國兒童溺水死亡率存在明顯的地域和城鄉(xiāng)差別。國內(nèi)外研究表明，兒童溺水是可以預(yù)防控制的，但需要多部門共同參與，采取綜合措施，才能起到事半功倍的效果。但死亡并非溺水的唯一結(jié)局，2004年全球0～14歲兒童非致死性溺水有200萬～300萬，其中，至少5%住院治療者留有嚴(yán)重神經(jīng)損傷，并導(dǎo)致終生殘疾，給家庭帶來情感和經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。根據(jù)國際疾病分類法第10版本（ICD10），溺水分為故意性、非故意性和意圖不確定三類。兒童溺水干預(yù)技術(shù)指南目　　錄二、中國兒童溺水流行狀況 4三、兒童溺水相關(guān)危險因素 5（一）兒童自身和監(jiān)管因素 61．年齡與發(fā)育水平 62．性別 73．高危行為和同伴影響 74．游泳能力 75．兒童和家長對溺水的認(rèn)知水平低 86．監(jiān)管缺失或不足 8（二）環(huán)境因素 91．暴露于自然水體 92．家中蓄水容器 113．工程設(shè)施 11（三）醫(yī)療與救護(hù) 12四、兒童溺水相關(guān)信息收集 12（一）收集信息的內(nèi)容 12（二）收集信息的途徑 13（三）收集信息的方式 131．監(jiān)測 132．調(diào)查 13（四）信息分析和利用 13五、兒童溺水的干預(yù)策略和措施 14（一）干預(yù)流程 141．現(xiàn)狀評估 142．確定危險因素 143．制定和評估干預(yù)措施 144．組織實施 15（二）干預(yù)策略和措施 152．環(huán)境改善 163. 工程設(shè)施 194．健康教育與技能發(fā)展 215．醫(yī)療和救護(hù) 25（三）評估 261．溺水干預(yù)評估指標(biāo) 272．評估設(shè)計 273．評估方法 274．評估中需注意的問題 28六、政策措施與組織實施 30（一）政策措施 301．制定政策和規(guī)劃 302．能力建設(shè) 303．衛(wèi)生部門的技術(shù)支持 31（二）組織實施 311．信息收集和利用 312．兒童溺水干預(yù)項目 31（三）兒童溺水預(yù)防工作的相關(guān)部門 32七、術(shù)語表 33八、附錄 35附錄1.　兒童溺水調(diào)查問卷 35