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2025-05-23 18:24 本頁面
【正文】 ? 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第 19條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的，必須符合下列情況：１．邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；２．危及病人生命體征，急需輸血，而其他治療措施所不能替代；３．具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。⑥ 床號 。② 性別 。⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或大顆粒 。 雙方核對后簽字 – 血液質(zhì)量“八不用” :① 標(biāo)簽破損、字跡不清 。 ? 設(shè)備 – 專用儲血冰箱（儲血冰柜）、專用血小板保存箱 – 必備儀器：離心機(jī)、恒溫水箱（或孵箱）、顯微鏡、紫外燈（三氧機(jī)） – 必備試劑： ABO標(biāo)準(zhǔn)血清、 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、抗 D血清（ Rh）、聚凝胺試劑等 – 對儀器要求：處于良好工作狀態(tài)（定期檢查、校正、有使用及維修保養(yǎng)記錄） – 對試劑要求：試劑必須在有效期內(nèi)使用 ? 場所 – 布局合理，三區(qū)分離 – 清潔區(qū)： 儲血室 – 半清潔區(qū)：辦公室 – 污染區(qū)： 合血室 ? 管理制度 – 臨床輸血制度 – 質(zhì)量管理制度 – 安全工作制度 – 血樣采集與送檢制度 – 輸血申請制度 – 交叉配血制度 – 血液核對與貯存制度 – 取血、發(fā)血制度 – 交叉配血標(biāo)本及輸血后血袋保留制度 – 輸血不良反應(yīng)反饋制度 – ?? ?執(zhí)業(yè)行為 ? 入庫 ? 存儲 ? 合血 ? 發(fā)放 ? 其他 ? 入庫 – 專人取血、核對簽字 ? “ 七核查” : ① 血站的名稱及其許可證號；② 獻(xiàn)血編號或者條形碼；③ 血型；④ 血液品種；⑤ 采血日期及時間或者制備日期及時間；⑥ 有效日期及時間；⑦ 儲存條件 。 –人員素質(zhì)參差不齊 ?多為檢驗(yàn)科技術(shù)人員改行從事輸血工作 ?多未經(jīng)血庫專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) ?多無固定血庫工作人員，由檢驗(yàn)科技術(shù)人員輪流擔(dān)當(dāng)血庫工作 ?無臨床醫(yī)生或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，難以指導(dǎo)臨床輸血 25 ?關(guān)鍵設(shè)備不符合血庫工作要求 ? 部分醫(yī)院仍用家用冰箱貯血（溫度不恒定，無報警裝置） ? 很多醫(yī)院仍用普通離心機(jī)配血，缺少血型血清學(xué)專用離心機(jī) ? 普遍缺少血漿融化設(shè)備，血漿和冷沉淀依賴水浴箱融化，常有纖維蛋白析出 26 ?試劑不全，質(zhì)量無保證 ? 極少數(shù)醫(yī)院仍僅用鹽水介質(zhì)配血 ? 尚能發(fā)現(xiàn)部分過期試劑 ? 缺少貯存試劑的冰箱，與血液混放 27 ?關(guān)鍵設(shè)備和常用試劑無質(zhì)控 ? 在日常工作中應(yīng)對每批試劑進(jìn)行效價測定 ? 關(guān)鍵設(shè)備，如貯血冰箱、離心機(jī)、血小板恒溫振蕩保存箱等應(yīng)定期保養(yǎng)并要進(jìn)行質(zhì)控 ? 很多醫(yī)院的血庫查不到質(zhì)控記錄，有的技術(shù)人員甚至不知如何質(zhì)控 28 ?臨床醫(yī)生不認(rèn)真填寫輸血申請單 ? 內(nèi)容不完整，尤其是漏填輸血史和妊娠史 ? 輸血申請單隨意涂改，字跡不清 ? 輸血申請單無上級醫(yī)生簽名 ? 申請單和血標(biāo)本正副聯(lián)聯(lián)號不一致等 ? 血庫發(fā)現(xiàn)有問題的申請單或血標(biāo)本標(biāo)簽，不及時退回臨床科室，而是經(jīng)電話詢問后就擅自修改 29 ?不重視輸血前檢驗(yàn)用的血標(biāo)本 ? 標(biāo)本量不足、溶血、稀釋等時有發(fā)生 ? 配血用的血標(biāo)本不能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，有些醫(yī)院抽血標(biāo)本一次，供多次配血用 ? 血標(biāo)本標(biāo)記信息過于簡單、涂改，非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標(biāo)本 ? 配血后的血標(biāo)本未按規(guī)定在冰箱中保存 7天 30 ?輸血前檢查操作程序不規(guī)范 ? 有不少醫(yī)院不按規(guī)定作抗體篩選，還有少數(shù)醫(yī)院不做反定型 ? 有少數(shù)醫(yī)院對血站標(biāo)定的血型不做復(fù)檢
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