【正文】 按相應(yīng)說(shuō)明書的劑量治療 2～ 3天。病人不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，因運(yùn)輸時(shí)的巔簸極易加重病情。 ? 黃疸出血型：黃疸與肝損，腔道出血（鼻、消化道），腎損 ? 腦膜腦炎型：以中樞 N系統(tǒng)損害為主，顱內(nèi)壓 ↑表現(xiàn)。 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季節(jié)：夏秋季 (6～ 10月 )， 8～ 9月高峰； 年齡：青壯年，農(nóng)村兒童， 20～ 40歲 40%； 性別：男＞女； 職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主； 地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國(guó)： 31省、市、自治區(qū)均有 臨床表現(xiàn) 臨床分期： 4期、整個(gè)過(guò)程約 2周 潛伏期： 10(2～ 21）天 早期 （敗血癥期）： （ 3天 177。 黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。如有可能被暴露，應(yīng)按 《 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 2022年版 》 的要求對(duì)其進(jìn)行暴露后預(yù)防處置 協(xié)助獸醫(yī)、公安等部門對(duì)傷人動(dòng)物及其污染環(huán)境進(jìn)行處理 健康教育工作要點(diǎn) ? 開(kāi)展多種形式的狂犬病防治知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，讓公眾了解狂犬病的危害、防治方法等，掌握狂犬病預(yù)防的基本知識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)和能力，尤其是犬傷后應(yīng)盡快到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的處理 。禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病房。 接種合格的疫苗 可以使超過(guò) 99%的接種者產(chǎn)生保護(hù)性抗體 狂犬病疫情報(bào)告與處置 疫情報(bào)告：按乙類傳染病報(bào)告疫情。 15歲女孩， 2022年 9月暴露于蝙蝠 ,10月 18日，出現(xiàn)臨床癥狀的第六天，病人入住 Wisconsin兒童醫(yī)院兒童加護(hù)病房，當(dāng)時(shí)表現(xiàn)出前驅(qū)癥狀開(kāi)始轉(zhuǎn)向興奮初期，血清和腦脊液中檢測(cè)到狂犬病特異性抗體。 狂犬病目前可應(yīng)用的治療 暴露前預(yù)防 (Preexposure Prophylaxis, PreEP) 暴露后預(yù)防性治療 (Postexposure Prophylaxis, PEP) 出現(xiàn)臨床癥狀后的治療－嘗試性治療 是否嘗試治療需要考慮的關(guān)鍵問(wèn)題 臨床癥狀發(fā)生之前注射狂犬病疫苗 處于前驅(qū)癥狀的早期 以往健康狀況良好，沒(méi)有慢性疾病 病人／親屬：接收治療失敗或治愈后殘留嚴(yán)重 的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的后果 良好的救治設(shè)施和醫(yī)療條件 2022年狂犬病救治成功病例 治療方法包括： 1. 未用特異性治療 2. 保護(hù)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能 3. 深度昏迷 ， 刺激機(jī)體免疫反應(yīng)以便清除病毒 治療一周后 ， 病人血液和腦脊液中產(chǎn)生高滴度狂犬病抗體 ， 隨著病毒的逐漸清除 ，引起深度昏迷的藥物開(kāi)始減量使患者逐漸恢復(fù)知覺(jué) 。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 狂犬病的診斷 流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。 興奮期：持續(xù) 1～ 3天 – 表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難； – 體溫 40℃ 以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒； – 因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清； – 部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。 動(dòng)物試驗(yàn)表明，病毒在潛伏期中停留在暴露的部位，感染的鼠切除感染的肢體可以防止狂犬病發(fā)生。潛伏期中疾病的進(jìn)程目前尚不能清楚解釋。 ?麻痹型狂犬病 顯示 周圍神經(jīng)明顯的 炎癥和脫髓鞘 ,出現(xiàn)肢體障礙。 eosin stained brain tissue. Rabies Nodules 神經(jīng)系統(tǒng)受損和功能紊亂 人狂犬病的臨床表現(xiàn)可以分為 狂躁型 和 麻痹型 兩種。 狂犬病腦炎特點(diǎn) ? 狂犬病毒 (RABV)首先從 咬傷部位侵 入 ，在 傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量 增殖 ，然后 從橫紋肌細(xì)胞侵入鄰近的 神經(jīng)末梢 ，最終必須 進(jìn)入中樞神經(jīng)系 統(tǒng) (CNS) 才可能引起狂犬病的癥狀。 G基因編碼病毒外部蛋白，對(duì)于病毒的致病性和病毒與細(xì)胞受體的反應(yīng)非常重要，因此對(duì)于決定宿主范圍可能更為重要。 基因分型更具說(shuō)服力和更敏感，也提供了一個(gè)好的 分型評(píng)估預(yù)值 ：如果病毒分離物 NP基因核苷酸和氨基酸序列同源性分別低于 80％和 92％，分離物將屬不同基因型。 早期發(fā)現(xiàn)的三種 狂犬病相關(guān)病毒 為 Lagos (LBV)、 Mokola (MOKV)和 Duvenhage (DUVV)，進(jìn)一步用交叉血清中和試驗(yàn)可以將 狂犬病毒和狂犬病相關(guān)病毒 區(qū)分為 四個(gè)血清型 :血清 1型 ,血清 2型 (LBV)、 血清 3型 (MOKV)和 血清 4型 (DUVV) 。 ? 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。 狂犬病及狂犬病毒 人感染狂犬病最常見(jiàn)的方式是通過(guò)感染 狂犬病毒的犬、貓、野生動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染。鼠疫“三不”是指：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。 健康教育工作要點(diǎn) 日常的預(yù)防措施主要是減少人被感染的蚤叮咬、直接接觸被感染的組織或者暴露于肺鼠疫病人的可能性。 密切接觸者管理 鼠疫屬甲類傳染病，為防止鼠疫傳播，對(duì)接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。在大小隔離圈內(nèi)對(duì)鼠疫患者所用的各種物品均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒和最后的處理（化學(xué)、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員，血清學(xué)檢測(cè)。 分布于東北、華北、西北、西南、東南的 19個(gè)省、自治區(qū)、 291個(gè)縣。 人間鼠疫流行季節(jié) ?各類旱獺及達(dá)烏爾黃鼠疫源地：流行高峰在 9月。 其他傳播途經(jīng)： 1. 剝離染疫動(dòng)物皮毛時(shí)鼠疫菌進(jìn)入創(chuàng)口而感染，接觸傳播，或吸入帶菌皮毛中的塵埃感染。鼠疫被 WHO規(guī)定為國(guó)境檢疫傳染病，是 《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 規(guī)定的甲類傳染病。有莢膜，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。 – 只有當(dāng)傳染源被移走（住院隔離或死亡）或傳染源不再攜帶病原體（患者痊愈康復(fù)多數(shù)不再攜帶病原體），傳染源播散在外界環(huán)境中的病原體被徹底消除（通過(guò)消毒、滅菌、殺蟲(chóng)），周圍所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期也未發(fā)生新的病例時(shí)，才可以認(rèn)為疫源地已經(jīng)被消滅。 宿主動(dòng)物、傳播媒介的多樣化，傳播途徑復(fù)雜 與人群免疫水平密切相關(guān) 自然疫源性傳染病總論 預(yù)防控制措施