生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥-wenkub.com
2025-05-23 13:08 本頁(yè)面
【正文】 （精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、 不動(dòng)、面色欠佳 ） 2. 如發(fā)現(xiàn)以下較特殊的表現(xiàn)常提示敗血癥的可能 ： ⑴ 病理性黃疸 ：可為敗血癥的唯一表現(xiàn) ⑵ 全身感染中毒表現(xiàn)（肝脾腫大，出血傾向，甚至休克） ⑶ 其他感染灶 ：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎、腦膜炎、發(fā)病前可有膿皮病、甲溝炎、 臍炎、或眼部炎癥。 ⑵ 糾正代謝性酸中毒 ： 5%NaHCO? 3— 5ml/kg，糾酸，有利于膽紅素與清蛋白 聯(lián)結(jié)。 七、治療 ： 把住三關(guān) ： 第一關(guān) ：（生后 1天內(nèi)），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善 胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰； 第二關(guān) ：（ 2—— 7天）降低膽紅素，防止核黃疸； 第三關(guān) ：（ 2周 —— 2月）糾正貧血； 2022/6/23 14 （一）產(chǎn)前治療 ： 提前分娩，宮內(nèi)輸血或血漿置換術(shù)，也可令孕婦在預(yù)產(chǎn)期前 1—— 2周口服苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑，以減輕胎兒黃疸； （二）產(chǎn)后治療 ： ： 未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可氧化水解為一種水溶性物質(zhì)，由腸道排泄，以藍(lán)光作用最強(qiáng)。 （二）生后診斷 ： 新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)有一項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。 （二）父、母、嬰血型鑒定 ：證實(shí)有血型不合存在 （三）血清學(xué)檢查 1. 改良抗人球蛋白試驗(yàn) ：陽(yáng)性可確診； 2. 抗體釋放試驗(yàn)（陽(yáng)性） ：診斷溶血病的可靠依據(jù)； 四、診斷 （一）產(chǎn)前診斷 ： ，流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫，均應(yīng)鑒定 ABO血型和 Rh血型，不合者進(jìn)行孕婦血清抗體測(cè)定。 因此當(dāng)?shù)谝惶ッ涑鰰r(shí)，仍處在免疫反應(yīng)的潛伏階段，（到產(chǎn)生 IgG時(shí)，胎兒已娩出）故第一胎一般不發(fā)病。 我國(guó)以 ABO血型不合多見(jiàn)， Rh（ D）因子不合次之。 2022/6/23 2 一、病因 當(dāng)胎兒所具有的血型抗原為母親所缺乏時(shí)，此抗原可在孕期尤其在分娩時(shí)進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)與紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生凝集反應(yīng) —— 溶血，臨床表現(xiàn)均由溶血引起。 但若孕母在妊娠前曾接受過(guò) Rh（ +）的血，則第一胎有可能發(fā)生。 IgG抗 A或（ B）抗體 1： 64提示有可能發(fā)生ABO溶
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