抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-wenkub.com
2025-05-23 12:03 本頁面
【正文】 2. 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ， 青霉素類 、 頭孢菌素類等 β 內(nèi)酰胺類為常用藥物 ， 毒性大的氨基糖苷類 、 萬古霉素 、 去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 ， 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用 ， 同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 ， 據(jù)此調(diào)整劑量 ， 使給藥方案個(gè)體化 ， 以達(dá)到用藥安全 、 有效的目的 。氨基糖苷類抗生素屬此類。 3. 藥物經(jīng)肝 、 腎兩途徑清除 ， 肝功能減退者藥物清除減少 ， 血藥濃度升高 ， 同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯 ， 但藥物本身的毒性不大 。 3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者 ， 如確有指征使用該類藥物時(shí) ， 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 ， 據(jù)以調(diào)整給藥方案 ， 達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度 (以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥 ， 療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能 。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度 、 病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物 。 清潔 污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長至 48小時(shí)。 給藥方法： 清潔手術(shù)：在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 ，決定是否預(yù)防用抗菌藥物 。 原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )， 預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用 。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。 1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 (重癥感染者例外 )。 （一）品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患
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