冠狀動脈造影及支架植入基礎知識-wenkub.com
2025-05-12 01:22 本頁面
【正文】 右冠狀動脈常用投照體位 后前位（ AP） + 頭位（ Cra） 20186。 觀察 LM、 LAD、 LCX開口、近端， LCX體部和 OM開口； 后前位（ AP） + 足位（ Cau） 20186。+頭位（ Cra） 20186。+ 頭位（ Cra） 20186。+ Cau 20186。+足位（ Cau） 20186。 冠狀動脈造影的常用投照體位 冠狀動脈造影時，投照體位以圖象增強器的位置而定，即從圖象增強器位置來觀察心臟，而不是根據(jù) X線束的方位來定位。 1. 圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自 RCA開口前方 12cm處，沿右心室圓錐部到達肺動脈瓣。 4. 左心房支：提供大多數(shù)心房血供。第一 OM較粗大，其后的 LCX明顯變細。 2. 對角支 (D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有 26支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細小。 左前降支（ LAD） 沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫，需按壓 5分鐘或更長時間，再行穿刺應在第一次穿刺部位近心端的 12厘米。用 12%的利多卡因 1毫升局麻，針尖基本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈。 ? 服用華發(fā)林等抗凝藥物 ， 經(jīng)橈動脈法可減少出血并發(fā)癥 。 ， 減少了病人痛苦；避免了血栓 、 栓塞并發(fā)癥 。注意麻醉劑不要注入過多，避免術(shù)后穿刺部位形成硬結(jié) 穿刺方法 股動脈穿刺： 充分局麻后，以左手三個手指（注意：三個手指應在一條直線上）在穿刺點上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成 30～ 45?角，穿刺針斜面向上進針，當針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當調(diào)整穿刺針多可成功。 各種急救藥品和輸液泵 工作人員： 至少 4名工作人員即術(shù)者和助手各 1名、護士 1名、放射線技術(shù)員 1名 完善術(shù)前各種輔助檢查： ?血、尿常規(guī)檢查和血型； ?血生化全項了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)； ?測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度； 術(shù)前討論 依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對冠脈病變作出評價，同時對造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準備等予以評估和落實 術(shù)前應認真詢問病人過敏史 包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史 術(shù)前行碘過敏試驗 備齊術(shù)前和術(shù)中用藥 術(shù)前一日行雙側(cè)手腕、腹股溝和會陰部備皮 經(jīng)橈動脈穿刺者行 ELLEN試驗 術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照 1對既往有過敏史者、碘過敏試驗陽性、 心功能差及腎功能受損等病人 ?選用非離子型造影劑； ?術(shù)前給予地塞米松 510mg或氫化可的松100mg iv； ?盡量減少造影劑用量。 以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的 穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳， 影響學習、工作及生活； 不穩(wěn)定型心絞痛； 原發(fā)性心臟驟停復蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變的可能性較大， 屬高危組，需冠脈評價，盡早干預； 急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常規(guī)進行冠脈造影，但 以下情況可行急診冠脈造影： 發(fā)作 6小時以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在 6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診 PCI手術(shù) ； 急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療； 梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制； 冠脈內(nèi)溶栓治療者； 靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解； 溶栓治療有禁忌癥者； 靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（ 2周內(nèi)）癥狀復發(fā)者。使靶血管中遠期再狹窄率比單純球囊擴張術(shù)下降了 15% 。 冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展史 1966年 Amplatz、 1967年 Judkins進一步改進了導管頂端形狀、弧度和導管插入技術(shù)，結(jié)合經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)（ Seldinger法， 1953年），使選擇性冠狀動脈造影術(shù)得到廣泛應用。冠狀動脈造影及支架植入 基礎知識 介入心臟病學簡介 是通過經(jīng)皮導管技術(shù)進行 心臟病診斷和治療的學科，為過去 20多年臨床醫(yī)學領域中發(fā)展最快學科之一。 國際介入心臟病學的發(fā)展史 第一次選擇性冠脈造影： 1959年， Sones 第一次成功的 PTCA： 1977年， Gruentzig等； 第一次支架植入術(shù)： 1986年 3月 Puels等； 我院第一次冠脈造影及支架植入術(shù)： 2022年 我院在院內(nèi)第一次冠脈造影及支架植入術(shù)： 2022年 1月 我院第一次永久起搏器植入術(shù)： 2022年 冠心病介入治療 3個主要發(fā)展階段 階段一：單純球囊擴張術(shù) 單純球囊擴張取得良好的臨床效果的同時，也存在許多尚未解決的問題。 階段三：藥物洗脫支架（ DES）的臨床應用 DES的臨床應用成為冠心病介入治療的新的里程碑。 陳舊性心肌梗死（ OMI） OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者； OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者
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