【正文】 ? 11．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。達(dá)到該月齡發(fā)育行為指標(biāo)者，為通過。 ? 5．出牙數(shù)：請(qǐng)?zhí)顚懢唧w數(shù)目，若未出牙，填寫 “ 0”。 脾臟 :脾臟觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。 視力篩查 ：使用視力表檢查，視力低于正常視力兩行以上者為異常；使用視力（屈光）篩查儀檢查為屈光不正者為異常。 “ ————— ”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。 ? 8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃 “ √” ，可以多選。 ? 6．發(fā)育行為評(píng)估：按照 “ 發(fā)育行為評(píng)估指標(biāo) ” 進(jìn)行評(píng)估。 （ 3） 6月齡和 8月齡時(shí)：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器的判斷標(biāo)準(zhǔn)同 3月齡。 脾臟 :脾臟觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。 耳 ：當(dāng)耳道無異常分泌物，無外耳濕疹時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 ? 3．體格檢查 （ 1） 滿月時(shí) ：皮膚、眼、耳、鼻、心肺、腹部、臍部、四肢、髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)、肛門 /外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。若有其他異常，請(qǐng)具體描述。 肛門 ：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 四肢活動(dòng)度 ：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。 口腔 ：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓，無口炎或鵝口瘡時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 ? 眼 ：當(dāng)外觀無異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 ? 3．身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，若無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。 3． X線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。 ? (五 )營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 （中度以上）： 1．血紅蛋白上升至正常，并維持 8周不下降。 ? (二 )營(yíng)養(yǎng)不良 （消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良）： 1．按年齡別體重達(dá)到均值（中位數(shù)）減去 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀體征消失，并維持 2個(gè)月。 佝僂病治愈標(biāo)準(zhǔn)： 神經(jīng)精神癥狀消失 1～ 3個(gè)月 ，顱骨軟化消失、肋串珠和手鐲由鈍圓變尖銳。 對(duì)確認(rèn)為先天性甲狀腺功能低下癥，苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，應(yīng) 督促 其家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療和調(diào)理。 三、管理方法： （一） 預(yù)約 （二） 隨訪 ：因患兒病情或其它原因未按預(yù)約時(shí)間前來診治的，要上門進(jìn)行隨訪、治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的護(hù) 凡屬消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良、小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中生長(zhǎng)曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、活動(dòng)期佝僂病患兒，每月至少隨訪一次，中度以上肥胖癥患兒每 1 ～ 3個(gè)月隨訪 對(duì)確診為先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，應(yīng)督促其家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)療 （三） 信訪： 必要時(shí)可采取信訪的方式，以了解患 （四） 轉(zhuǎn)診： 高危兒經(jīng)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療，并做好追蹤隨訪工作。 第七部分：高 危 兒 專 案 管 理 高危兒專案管理是指對(duì)在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒期）內(nèi)，存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素（高危因素）的小兒列入專案管理，加強(qiáng)訪視、重點(diǎn)治療，護(hù)理，這是降低嬰幼兒死亡率，提高兒童素質(zhì)的重要措施，是兒童系統(tǒng)保健管理的重要組成部分。 圖示說明 在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重，當(dāng)點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。每次 測(cè)量小兒體重后，在橫坐標(biāo)上該小兒的月齡和縱坐標(biāo)上該次體重測(cè)量值相交的空格上畫圓點(diǎn)，連接每次測(cè)量體重的圓點(diǎn)就出現(xiàn)了一條該小兒的體重曲線。 ? ㈢評(píng)價(jià)小兒體重曲線的變化趨勢(shì)并分析原因。 ? 在六等分評(píng)價(jià)法的基礎(chǔ)上又可繼續(xù)劃分為 上 、 中 、下 三等分： ? 中高、高為（ 上 ） ? 中上、中下為（ 中 ） ? 中低、低為（ 下 ） 第四部分 小 兒 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 監(jiān) 測(cè) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是由醫(yī)療保健單位或家庭對(duì)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行連續(xù)性的測(cè)量與評(píng)價(jià)，其目的是觀察兒童的生長(zhǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢者，盡早采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，保證兒童健 康成長(zhǎng)。 (1)( / ) (2)(一 )表示正常。 腹部 ：正常兒童的腹部平坦，站立時(shí)稍膨出．仰臥時(shí)稍凹陷，左右對(duì)稱。 ? Ⅱ 度：扁桃體超過咽腭弓。內(nèi)陷等 ) (4)鼻 ：注意呼吸是否通暢，鼻腔無五分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁竇有無壓痛。并要注意觀察小兒動(dòng)作與行為發(fā)育狀況，必要時(shí)需進(jìn)行智力測(cè)定及其他輔助檢查。 6歲左右開始換牙，恒牙 32個(gè)，約 20～ 30歲出齊。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距 3厘米并與皮膚表面垂直成 90度角，將皮脂層順勢(shì)捏起 (皮折方向與軀干長(zhǎng)軸平行 )，然后量其上緣厚度。如出生時(shí)頭圍小于 32厘米， 3歲后頭圍小于 45厘米稱為頭小畸形，頭圍超過同年齡水平標(biāo)準(zhǔn)較大者，應(yīng)懷疑有腦積水的可能。測(cè)量者手扶滑板使之輕輕向下滑動(dòng)，直到與頭頂相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。 身長(zhǎng) ： 3歲以下嬰幼兒可放在量床上 ， 測(cè)量時(shí) ， 助手要固定小兒頭部 ， 使其頭頂接觸頭板 ， 面向上 ，兩耳保持在同一水平面上 ， 按住雙膝 ， 使兩下肢接觸并緊貼量床底面 ， 移動(dòng)推板 ， 使其接觸雙足底 ，記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù) 。 三、測(cè)量用具： ? 磅秤 ： 1個(gè)月至 6歲用最大載重量為 50kg的杠桿式臺(tái)秤或標(biāo)準(zhǔn)的電子秤 ? 身長(zhǎng)、身高量具 ：分別用標(biāo)準(zhǔn)的量床及身高計(jì)。 （ 6）對(duì)兒童體格發(fā)育要系統(tǒng)觀察、定期檢查，并注意觀察神經(jīng)行為發(fā)育。 (3)受檢者的實(shí)足年齡計(jì)算以公歷為準(zhǔn)。健康檢查內(nèi)容包括體檢、體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)、提供眼和口腔衛(wèi)生保健。要加強(qiáng)促進(jìn)健康的情緒行為發(fā)育。由于活動(dòng)和鍛煉增多，感染性疾病減少，免疫性疾病有增多趨勢(shì)。這一時(shí)期的小兒模仿性較強(qiáng)，因此成人的衛(wèi)生習(xí)慣和舉止應(yīng)是小兒的榜樣，如每天洗臉、早晚刷牙、飯前便后洗手、說話和藹、 2 合理的生活制度是促進(jìn)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的保證，在吃、玩、睡方面應(yīng)按生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律合理安排。在 18月齡和 30月齡時(shí)分別進(jìn)行 1次血常規(guī)檢測(cè)， 12月齡和 24月齡時(shí)各查尿常規(guī)一次。鼻腔因粘性分泌物結(jié)成硬痂影響呼吸，可用藥棉蘸些植物油滴入鼻腔，使硬痂軟化后用棉箋撥出，天氣暖和或室溫在 20～ 23℃ 時(shí)， (2)衣服要寬大，如果太緊，會(huì)影響小兒活動(dòng)和呼吸，當(dāng)嬰兒會(huì)走時(shí)不要穿太緊的或硬底的鞋。如發(fā)現(xiàn)高危兒應(yīng)進(jìn)行專案管理。嬰兒每 3個(gè)月體檢 1次。嬰兒在與成人及環(huán)境的接觸中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦發(fā)育迅速，但由于大腦皮質(zhì)功能不成熟，毒素或其他不良刺激都易引起抽搐等神經(jīng)癥狀。 ? 復(fù)訪 ： (生后第 7天、第 14天 ) (1)了解新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理中存在的問題并給予 (2) (3)生后 14天測(cè)量體重，了解生理性體重下降后恢復(fù)情況，對(duì)尚未恢復(fù)到出生體重者應(yīng)分析其原因，予 (4)按 《 小兒佝僂病防治方案 》 ，投服維生素 D制劑。 為了使每次訪視有所側(cè)重，新生兒訪視又可分為： ? 初訪 ： （生后第 2 (1)了解新生兒出生前 (宮內(nèi) )、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次，是否順產(chǎn)，有無窒息，出生體重。 ? 2． 訪視內(nèi)容 ： 一望診 ：一望而知的現(xiàn)象有營(yíng)養(yǎng)狀況，反應(yīng)、表情，膚色，呼吸頻率，并判斷是否低體重兒或早產(chǎn)兒，要注意居室的空氣、室溫、衛(wèi)生條件等情況。尤其對(duì)磺胺類、退熱劑、鏈霉素、氯霉素、維生素 K K4等藥物更應(yīng)嚴(yán)格控制使用。夏天每日1～ 2次，冬天每周 1～ 2次。 ? 衣服及尿布的備制 (1)衣服要選用輕軟的棉布制作，大小適中，容易穿脫，不妨礙肢體活動(dòng)。 C，濕度保持在 50％～ 60％。 ? 新生兒聽力篩查 ：出生后 72小時(shí)左右進(jìn)行新生兒聽力篩查。 一、新生兒期保健 （ 一）新生兒保健的重要性： 新生兒初離母體，從子宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活，環(huán)境發(fā)生了巨大變化，但新生兒生理機(jī)能發(fā)育尚未完善，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，抗感染的能力弱，容易患病，且病情變化快，容易由輕變重，死亡率高。 兒童系統(tǒng)保健管理 兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期是人的一生中生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，最關(guān)鍵的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的衛(wèi)生保健和教養(yǎng)方法是否得當(dāng)，不僅關(guān)系到兒童的健康成長(zhǎng)，而且對(duì)他們的一生都有著極大的影響。新生兒期（生后第一周）是由宮內(nèi)過渡到外界生活的適應(yīng)期，也是生命的最脆弱期。 ? 新生兒眼病篩查 ：有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)新生兒進(jìn) ? 撫觸 ：生后即可進(jìn)行撫觸，以增強(qiáng)新生兒的睡眠、食欲、抗病能力并促進(jìn)母嬰交流。尤其冬季出生的新生兒更需注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋或取暖器加以保暖； ? 喂養(yǎng) ：堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。 (2)尿布要用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布制作。為了預(yù)防尿布疹的發(fā)生，每次大便后都要用溫水清洗臀部 。 （三）新生兒訪視： ? 1． 訪視時(shí)間 ：在條件許可的情況下 ,于生后第 1 28天各訪視一次 (但至少不少于二次，含滿月訪 )，第一次訪視應(yīng)于出院后 7天內(nèi)進(jìn)行。 二訪問