中風處理的新概念ppt課件-wenkub.com
2025-05-02 22:05 本頁面
【正文】 ? 起效迅速，作用持久。 ? 僅能防止病理性鈣超載，對生理性鈣運 轉無影響。 神經保護劑 Nimodipine 的臨床研究 ● 3719例腦梗塞，發(fā)病后 12h內口服Nimodipine 120mg/d， 1個月和 3個月時死亡率比安慰劑組高， 1年后療效與安慰劑組相同。但目前的檢查手段尚不能在超早期溶栓時確定腦組織是否已壞死 ● 1977年 Astrup根據腦局灶性 (MCAO)缺血模型缺血壞死周邊區(qū)局部腦血流 (rCBF)降低至 15ml/100g/min，腦電活動消失而細胞外 K＋ 活性無多大變化，而其中心壞死區(qū) rCBF降低至 6ml/100g/min時 K＋ 突然增高，神經元大量壞死 ● 中心壞死區(qū)和周邊半暗帶是一個動態(tài)的病理生理過程。 ● 尿激酶 (UK) 尚未定論 ● 組織型纖溶酶原激活劑 (tPA) FDA已批準 tPA可用于急性腦梗塞的治療。 規(guī)定能保證以何種順序完成哪些工作 ， 而不是依靠各自的判斷來減少治療上的延遲 中風的標準化治療 下列診療內容須由負責中風治療的醫(yī)師決定 ● 靜脈溶栓治療 ● 局部溶栓治療 ● 有占位效應的腦水腫治療 ● 高血壓的治療 ● 氣管插管 ● 人工呼吸 ● 顱內壓監(jiān)測 ● 顱內壓增高的治療 ● 減壓手術 溶栓治療 動脈溶栓 ● 時間窗：發(fā)病后 3~6小時以內 ● 設備條件： DSA ● 再通率 75% ● 復發(fā)率 10~20% 動脈溶栓 ● Wechsler等 (1998年 )報告 Pittsburgh大學醫(yī)學中心 1990年至 1996年采用尿激酶動脈溶栓治療 57例 AIS， 出院后失訪 8例。中風處理的新概念 南京大學醫(yī)學院 附屬鼓樓醫(yī)院神經內科 倪秀石 中風處理的新概念 ● 中風是急診 ● 專業(yè)化、標準化治療 ● 溶栓治療的利與弊 ● 抗血小板藥與抗凝藥 ● 降纖治療 ● 神經保護劑 ● 顱內高壓與脫水劑 ● 血糖的調控 ● 血壓的調控 ● 下調腦區(qū)的激活 中風是急癥 ● 盡管中風的死亡率和病殘率很高，許多患者及其家屬仍不認識其癥狀，也不知道急診就診， 給以后的診治帶來更多的麻煩 ● 國際中風協(xié)會估計 40%的美國人不知道中風的先兆癥狀，只有 1%的患者知道中風是死亡的主要原因 ● 一項研究顯示在發(fā)病后 24小時內就診的患者只占 42%，在發(fā)病后 48小時內就診的患者占67% 中風是急癥 ● 群眾性的宣傳教育能明顯縮短患者的就診時間 ● 宣傳教育的目的主要在于鼓勵群眾 立即認識中風癥狀 認識急診的必要性 運用急診轉診措施 應立即到最適合的 醫(yī)院就診 中風在醫(yī)院內早期處理 ● 目標 : CT25min。對 49例跟蹤隨訪。劑量 ，總量不超過 90mg。梗塞后溶栓治療的時間窗究竟有多長？６小時，腦保護 影響溶栓治療時間窗的因素 ● 種屬：小鼠 2~3h，猴和人 6h ● 臨床病情：重 —— 短，輕 —— 長 ● 腦梗塞類型：栓塞 —— 短，血栓 —— 長 ● 側枝循環(huán) ● 體溫和腦組織的代謝率 ● 神經保護劑 ● 腦細胞內外環(huán)境 如水電、酸鹼平衡 ● 局部腦血壓的調節(jié)功能 溶栓引起腦出血的主要危險因素 ● 溶栓治療距發(fā)病時間超過 6~12小時 ● 溶栓治療前 CT已經顯示大片腦梗塞 ● 未控制的高血壓（ BP180~200/100mmHg） ● 溶栓藥劑量過大 ● 臨床病情太重， NIH卒中評分 37分 (范圍 0~43分 ,正常 0分 ) 抗血小板藥和抗凝藥 ● 阿司匹林能有效預防再次卒中 ● 發(fā)病前已用阿司匹林的患者，發(fā)病后癥狀較輕 ● 抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用較大 ● 口服抗凝藥
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