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2025-05-02 18:37 本頁面
【正文】 嚴(yán)格控制其他危險(xiǎn)因素。 ? 推薦更多攝人富含不飽和脂肪酸的食物如含有Omega3脂肪酸的魚類等。 ? 推薦在每次隨訪時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)戒煙和控制吸二手煙的重要性。 ? 對(duì)高危患者（如近期血運(yùn)重建， CHF等）制定醫(yī)學(xué)監(jiān)督計(jì)劃。置入 DES的患者雙聯(lián)抗血小板治療至少 12個(gè)月(IB)。 ? 與 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑合用者，術(shù)中普通肝素劑量應(yīng)為 60 U/kg；未與 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑合用者，術(shù)中普通肝素劑量應(yīng)為 100 U/kg。 ? 建議對(duì)高危重癥患者仍以使用普通肝素為宜，并在 ACT水平監(jiān)測下實(shí)施 PCI 抗栓藥物 STEMI ? 阿司匹林：未服用過阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量 300 mg，已服用阿司匹林的患者給予 100 300 mg口服。 ? 除非存在發(fā)生血栓高危險(xiǎn)因素等特殊情況， PCI術(shù)后一般可停用抗凝藥物 抗栓藥物 NSTEACS ? 對(duì)高危缺血風(fēng)險(xiǎn)人群（持續(xù)性心絞痛、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、難治性心律失常），應(yīng)立即送入導(dǎo)管室，在聯(lián)合應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物的同時(shí)，一次性靜脈注射普通肝素，其后實(shí)施 PCI，術(shù)中必要時(shí)追加肝素?；蚩诜娓袢鹇遑?fù)荷劑量 180 mg，維持劑量 90 mg、 2次/d；或口服普拉格雷負(fù)荷量 60 mg，維持劑量 10 mg/d。 ? 如果術(shù)前 6h未服用氯吡格雷，可給予氯吡格雷 600 mg負(fù)荷劑量，繼以 75 mg/d維持。以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在 PCI術(shù)前至少 2h，最好 24 h前給予阿司匹林 300 mg口服。 ? 已預(yù)知服用雙聯(lián)抗血小板藥物依從性差，尤其是伴有多種全身疾病和服用多種藥物的患者。其原因一方面是開通 CTO病變技術(shù)要求高、難度大，另一方面是因?yàn)殚_通 CTO后患者獲益程度有爭議 特殊病變的 PCI 慢性完全閉塞病變 ( CTO)病變的 PCI: ? 目前認(rèn)為，若患者有臨床缺血癥狀，血管解剖條件合適，由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者（成功率 80%）開通CTO是合理的 (Ⅱa B) 。 ? 如冠狀動(dòng)脈解剖適合，預(yù)計(jì) CABG圍術(shù)期死亡率較高或不能耐受外科手術(shù)者，可考慮行 PCI(Ⅱ b C) 特殊人群血運(yùn)重建治療 再次血運(yùn)重建： ? 對(duì)于 CABG術(shù)后出現(xiàn)橋血管失敗或 PCI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成的患者，可能需要再次 CABG或 PCI。 ? 建議術(shù)前應(yīng)用估算的腎小球?yàn)V過率 (eGFR)評(píng)價(jià)患者的腎功能： 輕度腎功能不全： eGFR6090ml/min． m2； 中度腎功能不全： eGFR3060ml/min． m2； 重度腎功能不全： eGFR30ml/min． m2 特殊人群血運(yùn)重建治療 慢性腎病： ? 對(duì)于輕、中度慢性腎病，冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜且可以耐受 CABG的患者，建議首選 CABG(Ⅱa B)。 ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 ? 推薦采用全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè) ( GRACE)危險(xiǎn)評(píng)分作為危險(xiǎn)分層的首選評(píng)分方法 非 ST段抬高型 ACS( NSTEACS) 的血運(yùn)重建治療 ? CAG若顯示適合 PCI，應(yīng)根據(jù)冠脈影像特點(diǎn)和心電圖來識(shí)別罪犯血管并實(shí)施 PCI；若顯示為多支血管病變且難以判斷罪犯血管，最好行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測以決定治療策略。 美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分 ( STS)及年齡一肌酐一射血分?jǐn)?shù) ( ACEF)評(píng)分：已經(jīng)過外科手術(shù)患者驗(yàn)證，僅用于外科手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。主要應(yīng)用于血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及策略選擇。 SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)：是 PCI人群術(shù)后 MACE的獨(dú)立預(yù)測因素，但 不適用于 CABG術(shù)后 M
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