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2025-05-01 12:05 本頁面
【正文】 ? 2，游離腹水超過 1000ml可有移動性。脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時在相應(yīng)部位聽到。 見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。 見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物 （瀉藥，垂體后葉素）。 移動性濁音叩診 移動性濁音的鑒別 腸梗阻時 腸腔內(nèi)大量液體潴留 巨大卵巢囊腫 卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖 腹水 鼓音域 濁音域 鼓音域 濁音域 卵巢囊腫 肋脊角、膀胱叩診 ? 肋脊角叩痛： 用于檢查腎臟病變。 ? 正常范圍： 上界為橫膈及肺下緣，下界為 肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定 ? 正常肝濁音界： 右鎖骨中線上，上界在第 5肋間，下界位于右季肋下緣， 上下徑約為 911cm 右腋中線上，上界為第 7肋間，下界相當(dāng)于第 10肋骨水平。 叩診（ percussion） ? 腹部叩診： 可以驗證和補充視診和觸診所得的結(jié)果， 可了解腹腔某些臟器的 大小 和 叩痛、充氣情況、 積液、包塊 等。 液波震顫檢查方法 液波震顫檢查法示意圖 ? 檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近 患者上 腹 部，同時用沖擊觸診法振動胃部，亦 可用雙手 扶著患者腰部，左右搖晃，此時 即可聽到液、氣 撞擊的聲音。 腎、輸尿管壓痛點 ? 季肋點（前腎點）：第 10肋骨前端 — 腎盂 位置 ? 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 ? 中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣 ? 肋脊點：第 12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂 點 ? 肋腰點：第 12肋與腰肌外緣夾角的頂點 中輸尿 管點 肋腰點 (1).腹面 (2).背面 季肋點 上輸尿 管點 肋脊點 腎臟疾病壓痛點示意圖 腹部包塊 ? 腹部包塊： 多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。此 時患者常有 酸疼或惡心不適感。 高度 ：超過臍水平線或前正中線。 脾臟腫大測量法 脾臟腫大及臨床意義 脾臟腫大分度 ： 輕度 ：肋下 〈 2cm 。 脾臟觸診示意圖 脾臟觸診 ? 正常 ：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 ? 可觸及脾臟： 內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降 ? 脾大者應(yīng)注意 ：大小，質(zhì)地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。一般 表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥、瘀血、腫瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。 以 34個并攏的手指取 7090?角 ， 置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位 ， 作數(shù)次急速而有力的沖擊動作 ， 此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺 觸診內(nèi)容 腹壁緊張度 壓痛、反跳痛 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫 振水音 ? 腹壁緊張度減低或消失 ： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。 深壓觸診法 用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點 。 轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。 ? 成人 — 腹股溝斜疝、股疝 臍疝 ? 臍部異常情況 : 臍分泌物 為漿液性、膿性有臭味 — 炎癥 水樣有尿臊味 — 臍尿管未閉 臍部潰爛 — 結(jié)核 臍部潰瘍 堅硬、固定而突出 — 癌 ? 腹部體毛： 男性陰毛分布 — 呈 正三角形 尖端向上 女性陰毛分布 — 呈 倒三角形 尖端向下 女性陰毛 呈男性分布 — 皮質(zhì)醇增多癥 ? 上腹部搏動： ? 正常搏動： 多由腹主動脈傳來，瘦者可見。 腹壁靜脈曲張 檢查靜脈血流方向 ? 檢查靜脈血流方向方法 ：指壓法 ? 門靜脈阻塞靜脈血流方向分布 ：方向正 常，即臍上向上， 臍下向下 ? 下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布 ：均向上 ? 上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布 ：均向下 檢 查 靜 脈 血 流 方 向 示 意 圖 甲 丙 乙 門靜脈梗阻腹壁淺靜脈 血流分布和方向 下腔靜脈梗阻腹壁淺靜 脈血流分布和方向 胃腸梗阻時： 可見胃腸輪廓自左肋緣向右的蠕動波 。 舟狀腹 ? 正常人 : 男性 及 小兒 以腹式呼吸為主 女性 以胸式呼吸為主 ? 腹式呼吸增強： 見于癔病、胸水。 九區(qū)分法 右上 腹部 右下 腹部 右 側(cè) 腹 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 側(cè) 腹 部 左上 腹部 左下 腹部 由兩條水平線和兩條垂 直線將腹部分為九區(qū) 上水平
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