胰腺超聲診斷ppt課件(2)-wenkub.com
2025-05-01 12:04 本頁面
【正文】 與無功能胰島細(xì)胞瘤鑒別：后者生長較慢，但癥狀較輕，無血糖低的癥狀和表現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)： 腫瘤大于 10mm時可以發(fā)現(xiàn)，邊界清。 與十二指腸腫瘤相鑒別：很難區(qū)分。 膽管壁增厚，其末端、胰頭、下腔靜脈 區(qū)可見腫塊。 臨床表現(xiàn)： 以膽總管伴胰管阻塞現(xiàn)象為主，并因 癌性潰瘍致消化道出血，發(fā)生貧血患者常有進(jìn)行 性黃疸，持續(xù)背部隱痛。 上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“ Z”形 飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系 周圍臟器浸潤（胃后壁、十二指腸）及 種植晚期時可有腹水。 內(nèi)可有強回聲斑和無回聲區(qū)后方多回聲衰減。腫塊質(zhì)硬，灰白色，邊界不清。 鑒別診斷 囊腺癌鑒別： 部分囊腺癌是有囊腺瘤轉(zhuǎn)變，囊腺瘤發(fā)展 緩慢，如果流體生長較快應(yīng)警惕囊腺癌。 黏液性囊腺瘤：多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實性隆起， 間隔厚薄不一，有惡變傾向 囊腺瘤生長緩慢，癥狀隱匿。超聲 顯示為胰管膨大，呈無回聲區(qū)，胰腺組織常有炎癥改變 ，如邊界不清，回聲增強，體積增大。囊腫較小，呈單房或多房，內(nèi)為黃色 液體。 胰腺真性囊腫 胰腺組織本身發(fā)生的囊腫，囊壁來自腺管或腺泡上 皮組織。 囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其移 位失去正常胰腺的形態(tài)。 臨床表現(xiàn)： 上腹部包塊或持續(xù)性疼痛，囊腫巨大時可 占據(jù)整個上腹部，液體可達(dá) 1000ml。 造成胰腺、膽管走形的截斷，膽管的擴(kuò)張程度明顯嚴(yán)重于炎癥的腫塊。 腫塊的周邊可見點狀的血流信號。 超聲表現(xiàn)： 好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。 胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。 主要癥狀： 長期反復(fù)發(fā)作的上腹痛及消化道癥狀。 注意事項： 急性胰腺炎時不宜做飲水胃充盈下檢查。） 與胰腺腫瘤相鑒別。 （急性膽囊炎有膽囊腫大，壁水腫。 胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強。 胰腺周圍出現(xiàn)滲出。 實質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時減低程度較少。 變換檢查體位和探頭角度，確保胰 頭的顯示程度，坐位檢查，以肝臟 作為透聲窗，胃內(nèi)的氣體上升到賁 門避免干擾。 正常胰腺超聲探測要點 利用標(biāo)識血管來判斷胰腺的位置 ： 觀察胰腺大小、邊界、回聲。 不受呼吸及血管搏動的影響，恰好利用 呼吸以便找到胰腺，橫切后用縱切作為 補充。 二、胰腺的探測方法和途徑 檢查前的準(zhǔn)備 清晨空腹，必要時可飲水或胃腸對比劑，以胃為 聲窗，減少胃腸道的氣體干擾。右前 方為膽囊；后方是下腔靜 脈；末段膽總管 穿行于胰頭實質(zhì)后部。 熟悉胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰腺炎 及腺腺囊腫超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷。 了解胰島 β細(xì)胞瘤及胰腺囊性腫瘤的 超聲表現(xiàn)。 鉤突 前方腸系膜上靜
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