【正文】 膀胱癌 ? 首選 TPA和 CEA等。 胃癌 ? 首選 CEA、 CA724和 CA199。 近年來又提出PSA密度、 PSA升高的速率、以年齡調(diào)整參考值范圍的上限和 fPSA和 tPSA的比例等指標，以提高診斷前列腺癌的陽性率 ? 此外開展了 PCR檢測 PSA ｍ RNA和 RTPCR檢測前列腺特異性膜抗原 (PSM)等的研究工作。近年來開展了應用 RTPCR技術擴增 AFP基因轉錄ｍ RNA來進行診斷原發(fā)性肝癌，其陽性率為 36%。 腫瘤標記物聯(lián)合應用的要點 ? 靈敏度與特異性的關系 ? 假陰性與假陽性的關系 ? 腫瘤標記物與患者個體差異的關系和與患者臨床具體情況的關系 ? 腫瘤標記物的分析要結合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結論 ? 腫瘤標記物不是腫瘤確診的唯一依據(jù)，腫瘤確診是一定要有組織或細胞病理學的診斷依據(jù)。 ? 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗 EB病毒相關抗原的抗體，如抗殼抗原（ VCA）和早期抗原（ EA）的抗體。 ? 唾液?；D移酶（ saliva transacylase， ST）是神經(jīng)節(jié)苷脂的成分之一，能催化唾液酸轉移至糖蛋白或糖脂受體上，與細胞膜的形成和正常功能的維持有關，在調(diào)節(jié)細胞生長及細胞間信息的溝通上起重要的作用。 ? 血清中以腐胺升高最為常見，其次是精脒，且多胺的增多和腫瘤的生長相一致，是追蹤病情變化的比較理想的指標。 ? 腎上腺素 檢測尿中腎上腺素濃度可間接地了解體內(nèi)兒茶酚胺的分泌 ? 香草扁豆酸增多主要見于嗜鉻細胞瘤患者，交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤 ? 高香草酸升高可見于神經(jīng)母細胞瘤和兒童交感神經(jīng)瘤 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）大約 70％的肺癌病人有 ACTH的升高，升高的 ACTH大多無生物活性，但可生成黑色素細胞刺激素，故肺癌病人很少合并庫欣綜合癥，但常伴有皮膚色素沉著。 ? 腫瘤發(fā)生時，激素本身并不增加，只是相應的激素受體增加。 ? 異位激素 是指在正常情況下不產(chǎn)生激素的細胞惡性轉化后形成的腫瘤細胞合成和分泌的激素或激素樣物質(zhì)。 ? 其中含 γ亞基的同工酶主要存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織，稱為神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）。如，單獨測定骨型 ALP無法區(qū)分正常人、前列腺肥大和前列腺癌 ? 對于晚期骨轉移的前列腺癌具有重要的診斷價值。臨床上常用血清中 fPSA/tPSA的比值來鑒別良、惡性前列腺腫瘤 二、酸性磷酸酶 （ acid phosphatase， ACP） ? 主要存在于血細胞、一些細胞的溶酶體和前列腺中 ? 前列腺中 ACP（ PACP）含量可比其他組織高出 100～ 1 000倍，具有免疫特異性，為前列腺組織特異性酶。 ? PSA對前列腺癌具有高度的特異性，總的陽性率可達 82～ 97％之間， PSA測定對包膜內(nèi)癌的敏感性為 70％、轉移癌為 100％。 、 ? D期 177。 PSA在前列腺癌各期的濃度范圍 ? 前列腺肥大 177。肺鱗癌患者血清CA242水平顯著低于非鱗癌患者（肺腺癌和大細胞肺癌），可用于肺癌的鑒別診斷 。 六、 CA242 ? 是一種與粘蛋白相關的標記物，也是一種唾液酸化的糖脂類抗原 ? CA242能同時識別 CA50和 CA199的抗原決定簇。 ? 80％的胰腺癌、 71％的肺癌、 68％的乳腺癌、 64％的卵巢癌、 63％的直腸癌、 28％的肝癌中也可見到 CA153的升高 ? ％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（ 16％）也可見有 CA153的升高 四、 CA2729 ?由乳腺癌轉移至腹水中的細胞作為抗原所誘導的抗體（ ）組成 ?臨床作用和 CA153一樣，主要用于轉移性乳腺癌的診斷， 五、 CA50 ? CA50來自抗直腸腺癌細胞系（ COLO 205）抗體 ? 是一種廣譜的腫瘤標記物 ? 廣泛存在于胰腺、膽囊、肝、胃、結直腸、膀胱、子宮，當細胞惡變時，由于糖基轉化酶的失活或胚胎時才活躍的某些轉化酶被激活，造成細胞表面糖鏈結構的性質(zhì)改變而形成 CA50。 CA199在胰腺癌中的應用 ? CA199在胰腺癌中的陽性率最高，常被認為是針對胰腺癌的一種腫瘤標記物。 其他應用 ? 非卵巢癌類的惡性腫瘤，如胰腺、肝、胃、腸、子宮、和乳腺癌癥患者中 CA125的陽性率可分別高達 73％、 70％、 53％、 27％、 22％和 20％。 分類 ? 由哺乳動物上皮細胞分泌的大分子量粘蛋白， 如： CA12 CA15 CA54 CA2729。 ? 體內(nèi)來源于人體間質(zhì)上皮和造血系統(tǒng)的正常細胞及惡性細胞均能合成 β2M。姑息性切除術后， SCCAg水平可暫時性下降，但多數(shù)仍高于正常。 ? 血清中 Cyfra211的含量與肺鱗癌患者的病程呈正相關，根據(jù)肺癌的 TNM分期， Ⅰ ～ Ⅳ 期患者的敏感性分別為 ％、 ％、 80％和 100％ ? Cyfra211與 CA199聯(lián)合對肺癌診斷的敏感性為 76％、特異性為 96％。 一、組織多肽抗原 （ tissue polypeptide antigen， TPA） ? 分子量在 17 000～ 45 000之間 ? 分子結構和細胞骨架蛋白相類似 ? 增值活躍的細胞，包括正常細胞和癌細胞，均能分泌這種蛋白 ，因此 TPA不僅可作為一種細胞增值的指標，也可視為一種腫瘤標記物 ? TPA是鱗狀上皮細胞的標記物，在基底細胞中無表達 ? 可反映腫瘤患者體內(nèi)腫瘤細胞的增值及凋亡狀況 ? 在消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌、宮頸癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌及膀胱癌中均可出現(xiàn)異常升高，其中肺癌的陽性率可達 60％，胃腸道腫瘤的陽性率為 54％。 ? 若術前 CEA已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯和轉移，預后較差。在整個直腸癌治療其間， CEA是一個有效的監(jiān)視指標，是發(fā)現(xiàn)復發(fā)的理想指標，其敏感性高于 X線和直腸鏡。 CEA的相關歸類 ? CEA多肽，高度糖基化的大分子糖蛋白，糖占 60～ 70％。 三、良性病變中的 AFP升高 ? 升高一般是散在的和暫時的， ? 肝炎病人， 10％升高， 水平 50μg/L ? 肝硬化病人， 30％升高， 水平 500μg/L。 ? 在進行肝癌診斷時，應排除由妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤等引起的 AFP升高，通常由非原發(fā)性肝癌引起的 AFP升高，一般都不會高于 400μg/L。與刀豆素 A（ Con A）不結合的 AFP常見于卵黃囊腫瘤或其他消化道腫瘤。 ? 病理狀況下，見于正常成年個體的肝細胞被破壞后的再生（急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復期，肝硬化）、先天性膽管閉塞、畸形胎兒（無腦兒、脊柱裂等）以及原發(fā)性肝細胞肝癌、畸胎瘤或部分胃腸道腫瘤 AFP異質(zhì)體的檢測 ? 用扁豆凝集素（ LCA）可將其分為 LCA親和型與不親和型。 按腫瘤標記物本身的性質(zhì)分類 ? 胚胎抗原 ? 蛋白類標記物 ? 糖類標記物 ? 酶類標記物 ? 激素類標記物 ? 基因類標記物 ? 其他腫瘤標記物 一、胚胎抗原 ? 甲胎蛋白（ αFetoprotein， AFP） ? 癌胚抗原（ carcinoembryonic antigen， CEA） ? 癌胚鐵蛋白 ? 胰癌胚抗原 ? β癌胚抗原 甲胎蛋白 （ αFetoprotein，AFP） 甲胎蛋白 （ αFetoprotein， AFP） ?糖蛋白，含 590個氨基酸，分子量70kD，半衰期在 5天左右。 ? 陽性似然比 ( positive likelihood ratio) 指該TM 真陽性率與假陽性率之比