生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展-wenkub.com
2025-04-27 01:38 本頁面
【正文】 還有用藥的指征及用量也不夠了解；未開展胎糞吸引管吸引胎糞；兒科醫(yī)師在進(jìn)入產(chǎn)房后也不向產(chǎn)科醫(yī)師詢問產(chǎn)婦的高危情況 …… 。新生兒復(fù)蘇時推薦 胸外按壓 和正壓通氣 的比率 是 3:1，是因為通氣的損害 幾乎總是 首要 的原因，但如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（ 如 15:2）。 胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行 胸外按壓 與正壓呼吸配合默契 ? 胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合 （ 體現(xiàn)團(tuán)隊合作 ） 。 最大吸氣壓（ PIP） 吸氣峰壓（ PIP） 足月兒 20mmHg 早產(chǎn)兒 25mmHg 如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的 吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使 胸壁運動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。 ? 36周的中度 ~重度缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)用治療性低體溫。 Pediatrics， 2022, 126 ： e1400e1413. 7 Apgar評分 Apgar評分描述了新生兒出生后即刻的狀況，如應(yīng)用得當(dāng)則為記錄胎兒向新生兒的轉(zhuǎn)變過程提供了標(biāo)準(zhǔn)化的機制。 氣管內(nèi)用藥不是首選途徑 ， 一旦建立了靜脈通路 ， 就應(yīng)當(dāng)使用靜脈途徑給藥 。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動脈血流的維持。 有必要制定 新的策略 來減少 “手離開的時間”以維持復(fù)蘇時新生兒 最低限度的舒張壓。 作者認(rèn)為 塑料袋保溫可預(yù)防熱丟失 ，是產(chǎn)房中預(yù)防低體溫及早產(chǎn)兒早期酸中毒一個簡單而有效的干預(yù)措施 。 出生首 6小時常規(guī)組的 pH明顯低 （ 分別為 177。 結(jié)果：塑料袋組平均溫度高于常規(guī)組 （ 177。當(dāng)需胸外按壓時 ， 或氣管內(nèi)給藥時 ，尚無充分足夠的理由推薦使用喉罩氣道及做為新生兒復(fù)蘇時及處理羊水胎糞污染時基本設(shè)備 。足月兒初始的壓力 PIP 20cmH2O即有效，而 ≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生兒。 Pediatrics， 2022, 126 ： e1400e1413 羊水中有胎糞？ 否 ↓ 是 在頭娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 ↓ 新生兒有活力？ * 是 ↓ 否 吸引氣管 ↓ 繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它部分： 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 *有活力的定義是 : 哭聲響亮或規(guī)則呼吸、肌張力好及心率 100次 /min, 圖 2 胎糞吸引 2022新生兒復(fù)蘇指南改變依據(jù) ? 分娩時 口腔吸引 預(yù)防 MAS ? 隨機對照試驗比較對羊水胎糞 污染的胎兒是否采取口腔吸引的效果（ 1 類） ? 2514名嬰兒 ? MAS發(fā)生率未見明顯差異（抽吸組 : % ；不抽吸組 : %） ? 對人工呼吸需求或病死率、治療周期方面未見差異 結(jié)論：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2022, 364:597. 胎糞吸引管 胎糞吸引 Kattwinkel of neonatal resuscitation, 4th ,515. 4 通氣策略： （ 1）早產(chǎn)兒應(yīng)特殊考慮呼氣末正壓（ PEEP）的作用或在復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后予持續(xù)氣道正壓給氧 （ CPAP）。作者認(rèn)為空氣復(fù)蘇不適合于早產(chǎn)兒。 Pediatrics， 2022, 126 ： e1400e1413. 空氣復(fù)蘇不適合于早產(chǎn)兒 ? Wang對胎齡小于 23～ 32周需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒進(jìn)行了雙中心隨機前瞻性對照試驗。 鼓勵胸外按壓前考慮氣管內(nèi)插管。如果 沒有空氧混合器，開始復(fù)蘇用空氣。 7 其他部分與國際新指南相同。 3 新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞 CPAP，國內(nèi)指南增加了“常壓給氧”。 8 當(dāng)心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為 15:2甚至 30:2可能更有效。 國際第 6版指南流程圖的變化 4 新指南在流程圖右下列出生后導(dǎo)管前 SpO2標(biāo)準(zhǔn)值范圍。 2 正壓通氣的指證：由 3個改變?yōu)?2個，（ 1）僅為呼和（ 2）心率，去除膚色。 6 需要胸外按壓前，要考慮先進(jìn)行氣管插管，以保證胸外按壓與正壓通氣的默契配合及有效性。 3 復(fù)蘇囊增加壓力 [吸氣峰壓（ PIP）、呼氣末正壓（ PEEP） ]監(jiān)測。） 中國每年 多數(shù)情況也是可以避免的 全球開展新生兒復(fù)蘇項目 自 1987 年開始，美國兒科學(xué)會（ AAP）和美國心臟協(xié)會（ AHA）開展了新生兒復(fù)蘇項目（ NRP），逐漸向全球推廣。 新生兒窒息復(fù)蘇 熱點理念和進(jìn)展 Lawn JE et al. Lancet 2022 0 50 100 150 Global mortality per 1000 births 1960 1980 2022 2020 Year
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