抗生素與感染ppt課件-wenkub.com
2025-04-26 03:07 本頁面
【正文】 二重感染 (GNB、真菌、 MRSA、 MRSE感染、艱難梭菌致偽膜性腸炎 ) 抗生素的作用機制 抑制細菌核酸形成 氟喹喏酮類（抑制 DNA旋轉酶） 利福霉素類（抑制 mRNA） 氟胞嘧啶（抑制 RNA） 絲裂霉素（抑制 DNA） 灰黃霉素（抑制 DNA） 作用核糖體 30S亞基 抑制蛋白質合成 氨基甙類 四環(huán)素類 作用核糖體 50s亞基 抑制蛋白質合成 大環(huán)內酯類 氯霉素類 林可霉素類 干擾細菌細胞壁合成 ?內酰胺類 磷霉素 萬古霉素 桿菌肽 環(huán)絲氨酸 損傷細菌細胞膜 兩性霉素 B、制霉菌素 唑類抗真菌藥 多粘菌素 B和 E 烯丙胺類 其它 磺胺類和對氨基水楊酸 （抑制細菌葉酸代謝） 異煙肼類 （抑制結核環(huán)脂酸合成） 抗生素 種類 ? ? 內酰胺類 ? 氨基糖甙類 ? 氟喹諾酮類 ? 糖肽類 ? 大環(huán)內酯類 ? 四 環(huán) 素 類 ? 其他 ?內酰胺類 ? 臨床應用最為普遍 – 門診抗感染藥物總處方量的 73% – ICU抗生素總消耗量的 50% 北京協(xié)和醫(yī)院 ICU, 19971998 – 抗生素總費用的 7185% (19951997) ? 毒副作用較小 ?內酰胺類 (?lactams) ? 青霉素類 penicillins ? 頭孢菌素類 cephalosporins ? 頭霉素類 cephamycins ? 單胺類 monobactams ? 碳青霉烯類 carbapenems ? ?內酰胺類 /?內酰胺酶抑制劑 ?lactam/?lactamase inhibitor 青霉素類 結構 C5 S1 C N CH C6 C CH3 CH3 COOH NH O C R O 6APA 青霉素酶的作用點 6APA為主核， 6氨基青霉烷酸 青霉素類 作用機制 ? 完整的細胞壁能夠保護細菌受到外界的機械損傷和滲透壓改變的影響 ? ?內酰胺可以抑制青霉素結合蛋白 (PBP) – 阻斷肽橋形成 – 導致細胞壁薄弱 – 激活細胞壁降解酶 autolysin ? ?內酰胺干預正常細胞壁的生物合成，導致細胞功能異常，改變細胞形態(tài)，甚至引起細胞溶解 青霉素類 分類 主要作用于革蘭氏陽性球菌的青霉素 （天然青霉素） ? 制 劑：青霉素 G，青霉素 V ? 途 徑：靜脈 /肌注 /口服 ? 適應證：革蘭氏陽性球菌 (社區(qū)獲得性 ) ? 副作用：血栓性靜脈炎，過敏反應 (%),皮疹等 青霉素類 分類 廣譜青霉素類 ? 制 劑：氨芐青霉素，羥氨芐青霉素 ? 途 徑：靜脈 /肌注 /口服 ? 適應證：革蘭氏陽性球菌 社區(qū)獲得性革蘭氏陰性桿菌 ? 副作用：皮疹 ( 15%)， 藥物熱 ? 說 明：羥氨芐青霉素作用同氨芐西林，耐酸 力強，口服吸收好 青霉素類 分類 抗綠膿桿菌的青霉素 （脲基青霉素） ? 制 劑：氧哌嗪青霉素（哌拉西林） ? 途 徑：靜脈 /肌注 ? 適應證：綠膿桿菌 醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌 青霉素類 分類 耐酶青霉素 ? 制 劑：新青 I（甲氧西林） 新青 II（苯唑青霉素） ? 途 徑：靜脈 /肌注 ? 適應證：產(chǎn) ?內酰胺酶的金黃色葡萄球菌 對常用抗生素的評價 青霉素類 ? 圍手術期預防性應用 ? 治療性應用 –社區(qū)獲得性感染 頭孢菌素 結構 S N R2 NH O C R1 O COOH 1 2 3 4 5 6 7ACA，即 7氨基頭霉烷酸 ,為主核 7ACA 頭孢菌素 分類 第一代頭孢菌素 化學名 英文名 商品名 ? 頭孢氨芐 cephalexin 頭孢氨芐 ? 頭孢羥氨芐 cefadroxil 頭孢羥
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