【正文】 一份無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。無菌包在未污染的情況下，可保存714天，過期應重新滅菌。無菌物品與非無菌物品應分別放置。避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。如果預防病理性黃疸應該如何預防：(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復。② 嬰兒應全身赤裸，用黑紙保護雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護理操作時暫停外，應持續(xù)照射。（2）糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1~2mg/～，但應根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。⑨疑為先天性膽道梗阻，應注意血膽紅素及大便顏色的動態(tài)變化，必要時作脂蛋白X檢驗，B型超聲，CT等檢查。⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖1磷酸尿苷酸酶活性。⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人amp。（5）根據(jù)病情選作以下檢驗：①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBcIgM等，甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性，生后一月時轉(zhuǎn)陰)。6 診斷檢查 （1）血常規(guī)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及有核紅細胞計數(shù)。重癥的黃疸可以合并核黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。二十四、產(chǎn)科出血處理開放靜脈12條，給氧，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，留置導尿、記出入量詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血球壓積準確估計出血量絕對臥床、監(jiān)測腹部體征及胎兒狀況（1）前置胎盤——孕35周前抑制宮縮、止血——≥35周或保守無效——終止妊娠（2）胎盤早剝——迅速分娩——防治產(chǎn)后出血（1）宮縮乏力——按摩子宮、宮縮藥、壓迫止血無效子宮動脈結(jié)扎——子宮切除（2）胎盤因素——排空膀胱、處置胎盤、止血藥、宮縮藥、安定等無效（3）軟產(chǎn)道裂傷——迅速查找出血點、縫合裂傷、壓迫止血無效（4）凝血功能障礙——明確病因、補凝血因子、抗血管內(nèi)凝血、輸液輸血——DIC晚期——在肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶以上四種情況，嚴重產(chǎn)傷必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后輸膠體液500ml及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院二十五、病理性黃疸的防治黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見，其病因特殊而復雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。當發(fā)現(xiàn)低值或高值的異常曲線走勢后，應及時就診，以便進一步查明情況。胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線。若妊娠中期的宮高曲線為正常體重曲線的走勢，只是妊娠晚期的某段時間出現(xiàn)低體重曲線的走勢，多為外因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，常為環(huán)境因素或營養(yǎng)因素所致，只要通過針對病因的治療及靜脈補充營養(yǎng)等措施，有可能促使胎兒體重增加，而且，越早治療效果越好。3曲線說明 通過每周一次的坐標點的聯(lián)線，就可動態(tài)地觀察胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育情況。每次測量前，孕婦應解去小便，使膀 胱空虛，以保證測量的準確性。為了簡便明了，目前常用的妊娠圖只測量子宮底高度，所以，又稱宮高圖。穿刺時還應避免神經(jīng)內(nèi)注射。（2）治療由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)時間多不超過1分鐘。（1）預防局麻藥重癥毒性反應突出的表現(xiàn)是驚厥。酯類局麻藥引起變態(tài)反應遠比酰胺類多見。變態(tài)反應是由于親細胞性免疫球蛋白附著于肥大細胞和嗜堿粒細胞的表面，當抗原于反應素抗體再次相遇時，則從肥大細胞顆粒內(nèi)釋放出組胺和5羥色胺等。在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)直接注射麻醉藥，則可引起功能或結(jié)構(gòu)上的改變，這并非單純藥物本身所致，而與物理因素（壓力）有關(guān)。局部麻醉藥的不良反應主要涉及局麻藥過敏、組織及神經(jīng)毒性、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。③每次注藥前應抽吸，以防局麻藥液注入血管內(nèi)。注射局麻藥液時應加壓，使其在組織內(nèi)形成張力性浸潤，與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強麻醉效果。局部麻醉藥局部麻醉藥是指那些在人體的限定范圍內(nèi)能暫時、完全、可逆地阻斷神經(jīng)傳導，即在意識未消失的狀況下使人體的某一部分失去感覺，以便于外科手術(shù)進行的藥物。局部麻醉特征：與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有獨特的優(yōu)越性。注意事項 ?！∮檬局负椭兄肝站o胎足，緩慢向下牽引，同時另一手在腹部外協(xié)助向上推胎頭，內(nèi)外配合徐徐將胎兒變成臀位足先露。如為頭位，當術(shù)者在宮腔內(nèi)的手尋找胎足時，另一只手放在腹壁外胎兒臀部，將胎臀下按，以便讓宮腔內(nèi)的手更易握住胎足。，了解宮頸是否開會、胎先露和胎方位。，易發(fā)生子宮破裂或已有先兆子宮破裂者。，如頦后位、額位、高直位等。 手術(shù)條件 ； ≥； 。 6．羊水栓塞。 2．損傷胎兒，多為刺傷胎兒胸背等處的皮膚。 6．吸出血液可能來自腹壁、子宮壁、胎盤或胎兒，應即刻將針拔出，壓迫穿刺點。 2．穿刺前必須排空膀胱以避免損傷。%利多卡因浸潤麻醉。 操作步驟 。 （2）可經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素，促胎肺成熟。 （4）孕早期曾患過嚴重的病毒感染，或接受較大劑量放射線，服用過可能致畸藥物。二十、羊膜腔穿刺術(shù)羊水細胞培養(yǎng)染色體核型分析應在妊娠1623周進行。如頭皮血腫迅速增大，有活動性出血者應切開止血。 并發(fā)癥及其處理 ⑴宮頸裂傷：多因?qū)m口未開全造成，陰道檢查時要確定宮口開大情況。 ，否則所形成的產(chǎn)瘤不易填滿吸頭器而滑脫。枕后位或枕橫位者在牽引的同時緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，使枕部轉(zhuǎn)至前位娩出。在宮縮時先向外后牽引，使胎頭離開恥骨聯(lián)合向后并沿產(chǎn)軸下降，繼之向前，然后向上牽引。 ⑴ 注射器抽吸法： 術(shù)者左手扶持吸頭器，不可滑動，由助手用50或100ml空針逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負壓下，逐漸形成一產(chǎn)瘤，一般抽出空氣150ml左右，如胎頭位置較高，可酌情增加，負壓形成后用血管鉗夾緊橡皮接管，然后取下空針管。 ，排除頭盆不稱等禁忌證，胎膜未破者予以破膜。 手術(shù)操作：，漏氣，橡皮套是否松動，并將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上，連接負壓裝置。 ，胎頭已入盆。 禁忌證： 。 產(chǎn)婦全身情況不宜于娩出時摒氣用力者，如產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結(jié)核、嚴重貧血或哮喘等并發(fā)癥。胎盤取出后，應仔細檢查胎盤與胎膜是否完整，如有缺陷應再次徒手取出殘留胎盤。觸到胎盤邊緣后，右手掌面向胎盤母體面，以手尺緣插入胎盤與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤粘連則較易剝離。第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過200ml者。羊水栓塞:按相應的常規(guī)治療。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為16分鐘,故停藥后能迅速好轉(zhuǎn),必要時使用宮縮抑制劑如25%硫酸錢20ml加入25%葡萄糖液20m1內(nèi)緩慢靜脈注射(5鐘)。最多連續(xù)引產(chǎn)三次。同時密切觀察產(chǎn)程進展。根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整,通常不超過15InUA11in(60滴hnin),維持有效宮縮,宮縮間隔23分鐘,持續(xù)4060秒?！痉椒ā繎么弋a(chǎn)素引產(chǎn)前應全面評估孕婦及胎兒情況。羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和心、肺及肝功能不全者為相對禁忌。瘢痕子宮者。過期妊娠。羊水栓塞:按相應的常規(guī)治療。如25%硫酸侯20ml加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射(5分鐘)。出現(xiàn)有效宮縮后潛伏期持續(xù)滴注46小時,活躍期2小時產(chǎn)程無進展,原則上應停用催產(chǎn)素,重新估計有無頭盆不稱及胎位異常存在,必要時陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。同時密切觀察產(chǎn)程進展。先靜脈滴注5%葡萄糖液500m1,控制滴速10滴/分,，搖勻，,即8滴/分開始(一次性塑料輸液器,7號針頭,20滴/毫升)?！痉椒ā恳坏┌l(fā)生協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,不論原發(fā)性還是繼發(fā)性，先應尋找原因,消除緊張情緒,鼓勵自由活動(未破膜者)和進食，避免過多使用鎮(zhèn)靜劑，過早使用麻醉劑，及時排空膀胱和直腸。嚴重宮內(nèi)感染。先兆子宮破裂。若應用各種方法后扔有宮腔出血，需要再次手術(shù)。需要根據(jù)陰道出血量、宮底高度改變、血容量改變等情況綜合分析。因此,要估計需要的紗布長度,以免紗布太長或太短。若宮腔較大,需要幾條紗布,應在紗布間行端端縫合?！静l(fā)癥】宮腔感染 在宮腔內(nèi)大量的紗布是細菌良好的培養(yǎng)基,同時,經(jīng)陰道塞入的紗布可能把細菌帶入,易發(fā)生宮腔感染,紗布填塞的時間越長,感染的機會越大。填塞到切口附近時，要根據(jù)子宮下段的長度估計剩余部分所需的紗布長度。應用宮縮劑153Omin后開始抽取紗布。(5)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征,有條件的單位可心電監(jiān)護。術(shù)后監(jiān)測(1)填塞紗布后,注射子宮收縮劑,必要時靜脈滴注宮縮劑。(1)用手填塞法:將一手放在腹壁上固定子宮體,另一手掌心向上,伸入宮腔內(nèi),以中、示指挾紗布條送入宮腔,從子宮角開始,呈S形來回填塞,用四指把紗布壓緊?！静僮鞣椒俺绦颉筷幍婪置渑c剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生產(chǎn)后出血均可行宮腔內(nèi)紗布填塞,填塞方法稍有不同。前置胎盤剖宮產(chǎn)時,子宮下段收縮不佳致大量出血,經(jīng)宮縮劑和其他治療無效。術(shù)后用抗生素預防感染。在良好照明下，以兩個單葉陰道拉鉤暴露宮頸。陰道壁裂傷較高,無法暴露,可于頂端下方用腸線先縫合1針作牽引,以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。術(shù)后用抗生素預防感染。術(shù)后吃無渣半流質(zhì)飲食3d。用鼠齒鉗在皮下尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個斷端,以7號絲線或O號腸線間斷縫合2針,然后用O或20號腸線間斷縫合肛提肌,會陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織。術(shù)后會陰沖洗,每日2次。從裂傷口頂端上方用10或20腸線連續(xù)縫合陰道襲擊膜。十二、會陰、陰道裂傷修補術(shù)【操作方法及程序】會陰I度裂傷修補術(shù)陰道黏膜用10或20腸線連續(xù)或間斷縫合?！拘g(shù)后注意事項】術(shù)畢將宮腔及陰道內(nèi)積血清除術(shù)后當日取平臥位,第2天改半臥位。注意出血:子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)時,由于該處肌壁薄,容易向兩側(cè)角撕裂,血管裂傷易出血。切口位置、大小要適宜。子宮切口縫合完畢后即可將膀胱復位。然后,由此向內(nèi),以鈍性或銳性剝離將膀胱頂與腹膜分離。于近膀胱頂部下23cm處切開膀胱前筋膜,切口橫貫膀胱底部,深達筋膜與膀胱肌層間隙,用鈍性或銳性分離膀胱肌層與周圍筋膜。第3層連續(xù)包埋縫合子宮漿膜層。娩出胎兒:刺破胎膜,吸羊水,術(shù)者右手入宮腔,一般牽引胎足以臀位方式娩出胎兒,清理呼吸道、斷臍后交臺下。洗手探查雙附件有無異常。胎盤可自娩,亦可徒手剝離,查胎盤、胎膜是否完整。單臀則不必牽雙足,同頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝,以臀助產(chǎn)方式娩出胎兒。胎頭高浮娩出困難者可產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭。在子宮上下段膀骯反折腹膜交界處下23cm弧形剪開腹膜反折,剪至1112cm。因其操作較復雜,費時亦長,有胎兒窘迫存在或胎兒巨大者、技術(shù)操作不熟練者不適用。切口易與大網(wǎng)膜、腸管、腹壁粘連,術(shù)后腸脹氣、腸麻痹也較易發(fā)生。術(shù)后切口愈合好,再次分娩時子宮破裂率較低,故該術(shù)式已成為目前臨床上常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)的方法。椎管麻醉禁忌者選全身麻醉。做好搶救新生兒的準備。 (8)胎兒畸形:如雙胎聯(lián)胎。重度子痛前期、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。(1)產(chǎn)前出血:如前置胎盤、胎盤早剝。(2)胎兒窘迫:經(jīng)吸氧等處理無效,短期內(nèi)不能陰道分娩。產(chǎn)力異常原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)處理無效者。相對性頭盆不稱者,經(jīng)過充分試產(chǎn)即有效的子宮收縮810h,破膜后46h胎頭仍未入盆者。產(chǎn)后常規(guī)探查產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷,應立即縫合。故術(shù)時應注意腹部檢查,確診胎頭是否入盆。胎頭過大或過小。牽引有困難(即胎頭不見下降)時，其原因可能為:牽引方向不正確。若扣合有困難時必須注意:胎頭方位有否誤診,這是最常見的原因,應重做檢查。惡露又是細菌良好的培養(yǎng)基。產(chǎn)后出血 產(chǎn)鉗手術(shù)者多為產(chǎn)程較長,易宮縮乏力。當先露部著冠時,右手保護會陰,見胎兒額部露出陰道口時,可將產(chǎn)鉗柄漸漸向上提起,使胎頭仰伸,當雙頂徑娩出時,可先放右葉產(chǎn)鉗并取出之,以減少產(chǎn)鉗對母體軟組織的損傷,隨后左葉產(chǎn)鉗順著胎頭慢慢滑出?？坻i產(chǎn)鉗,如兩鉗葉放置適當,則扣鎖吻合,鉗柄自然對合。放置左葉產(chǎn)鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下,凹面朝前。產(chǎn)道是否異常,宮口是否開全,胎膜是否破裂。死胎。異常胎位。胎兒窘迫。胎頭位置不正,只能用于枕先露和臀位后出頭困難,如持續(xù)性枕橫位及枕后位時手法回轉(zhuǎn)有困難者,或臀位徒手分娩后出頭困難者。無明顯頭盆不稱。檢查新生兒有無股骨、股骨骨折及顱內(nèi)出血。②胎肩將娩出時,協(xié)助胎背轉(zhuǎn)回側(cè)方,以利雙肩娩出。④宮口開全后先露位置仍高,估計經(jīng)陰道分娩有困難者。臨產(chǎn)后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧,因胎兒腹部受壓可能會有糞便排出。妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度子癇前期、糖尿病等。【禁忌證】 骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實行。以0號腸線縫合肛門括約肌的斷端,一般2針即可恢復括約肌的完整。最后,4號絲線間斷縫合會陰皮膚。縫合部位淺,解剖能對合滿意,術(shù)后疼痛也小。（2）正中切開：實際這是會陰組織損傷最小、出血最少、陰道切口相對小、放大陰道口相對大的切口。用1號絲線間斷縫合脂肪層。先從陰道切口最內(nèi)部開始,一般用“0”號或“1”號鉻制腸線或華力康“00”吸收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達處女膜環(huán)。如為實行助產(chǎn)手術(shù),則在準備上產(chǎn)鉗時實行。術(shù)式（1）側(cè)斜切開:最常用的一種術(shù)式,由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點開始向左側(cè)斜下約45176。初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。45176。破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗