【正文】 失業(yè)保險基金所支付的基本醫(yī)療保險費包括個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分和用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的部分，統(tǒng)籌地區(qū)可以對繳費標(biāo)準(zhǔn)等作出具體規(guī)定。失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險待遇失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金，如大連地區(qū)每月的門診醫(yī)療補(bǔ)助金為40元，但不足以保障大病、重病。失業(yè)保險金不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平。（3）權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一。第四十七條 失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。再次失業(yè)情況下失業(yè)保險金的領(lǐng)取職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，在此期間，職工如果重新就業(yè)，則應(yīng)停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并重新開始繳納失業(yè)保險費，重新計算繳費時間?！窘庾x】本條系關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金期限的規(guī)定。在認(rèn)定失業(yè)人員是否有求職要求時，一般以其是否在職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)登記求職，并參加再就業(yè)活動為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。（2）非因本人意愿中斷就業(yè)，一般是指終止勞動合同的，被用人單位解除勞動合同的，被用人單位開除、除名和辭退的，以及因用人單位用工不當(dāng)而依法與用人單位解除勞動合同的。本法所指失業(yè)人員只限定為就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員。失業(yè)保險基金由下列各項構(gòu)成：（1）城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費；（2）失業(yè)保險基金的利息；（3）財政補(bǔ)貼；（4）依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。失業(yè)保險基金主要面向社會籌集，由單位、個人共同負(fù)擔(dān)，籌集的失業(yè)保險資金，全部并入失業(yè)保險基金，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟(jì)功能。參保單位不分行業(yè)、所有制性質(zhì)，不分城鎮(zhèn)職工還是農(nóng)民工，所有參加失業(yè)保險的職工，在解除或終止勞動關(guān)系后，只要符合條件都有享受失業(yè)保險待遇的權(quán)利。拒絕治療的工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)，若無正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于工傷保險促進(jìn)職業(yè)康復(fù)的宗旨，拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇。喪失享受待遇條件的工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復(fù)的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級有所變化的，即應(yīng)當(dāng)停止享受相應(yīng)的工傷保險待遇。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。前述規(guī)定可以理解為工傷保險待遇和民事侵權(quán)賠償二者可兼得。【解讀】本條系關(guān)于民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險責(zé)任競合的規(guī)定。用人單位賬戶余額少于應(yīng)償數(shù)額的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期償還協(xié)議。該制度是本法的亮點之一，最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。由于該部分工傷職工以傷殘津貼為繳費基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險，繳費一般比較少，相應(yīng)養(yǎng)老保險待遇較低，若其退休后享受的基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，則由工傷保險基金補(bǔ)足差額。傷殘津貼與養(yǎng)老保險待遇的銜接，是對傷殘等級為一至四級的工傷職工和五、六級傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。按照《遼寧省工傷保險實施辦法》的規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照工傷職工本人月工資計算，不得低于所在市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，其中五級為28個月，六級為24個月，七級為20個月，八級為16個月，九級為12個月，十級為8個月。傷殘津貼該項工傷保險待遇僅針對五級、六級傷殘職工。停工留薪期應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷情的具體情況來確定，一般不超過12個月。關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項：首先，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬僅享受喪葬補(bǔ)助金；其次，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；最后，職工死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、工傷保險喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金條件的，其遺屬只能擇一領(lǐng)取，不能同時享受。該項待遇為長期待遇，一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復(fù)能力或者死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā)放。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。死亡待遇（1）喪葬補(bǔ)助金。傷殘津貼實際數(shù)額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。按照最新政策，一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘級別不同，分別為727個月的本人工資，一級傷殘為27個月本人工資，二級傷殘為25個月，三級傷殘為23個月，四級傷殘為21個月，五級傷殘為18個月，六級為16個月，七級為13個月，八級為11個月，九級為9個月，十級為7個月。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系后，由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序，因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。（3）護(hù)理費。工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用，包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費用。自殘和自殺均與工作沒有必然的因果聯(lián)系，職工本人對自己的傷亡存在著主觀故意，應(yīng)當(dāng)對傷亡自行承擔(dān)后果，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。由于本法縮小了排除工傷認(rèn)定的范圍，刪去了“違反治安管理”的情形，但吸毒仍應(yīng)排除在工傷認(rèn)定的范圍之外。醉酒或者吸毒（1）醉酒。對于職工究竟是故意犯罪還是過失犯罪，應(yīng)當(dāng)依據(jù)司法機(jī)關(guān)的判決來判斷，而不是由工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)或是社會保險行政部門自行判斷，否則將有越權(quán)定罪的嫌疑。故意犯罪（1）故意犯罪是指明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的情形。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定：勞動功能障礙分為十個傷殘等級；生活自理障礙分為三個等級，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。（2）勞動能力鑒定。享受工傷保險待遇的程序（1）工傷認(rèn)定。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系，本著盡量維護(hù)職工權(quán)益的基本精神，這種情況也應(yīng)認(rèn)定為工傷。享受工傷保險待遇的條件（1）工作原因。%—%，原則上控制在1%左右?！窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險繳費基數(shù)和費率的規(guī)定。用人單位繳費費率的確定由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先確定用人單位所屬行業(yè)種類和基準(zhǔn)費率，再根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率的情況確定用人單位內(nèi)部的浮動費率檔次，計算得出用人單位的繳費費率。一類行業(yè)屬于風(fēng)險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，%左右；二類行業(yè)為中等風(fēng)險行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)，基準(zhǔn)費率為1%；三類行業(yè)為風(fēng)險較大行業(yè)，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準(zhǔn)費率為2%左右。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率。由于工傷保險實行雇主責(zé)任制，由用人單位單方繳費，個人不繳費，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險的覆蓋范圍。參保范圍（1）企業(yè)，包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，是本法的主要調(diào)整對象。2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問題作了規(guī)定。服務(wù)協(xié)議社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用（藥費）結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用（藥費）審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂的“第三人不支付”，既包括第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒有能力或者暫時沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險的方式解決。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療康復(fù)費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付，對于該部分費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，但并不意味著前述費用均由基本醫(yī)療保險基金支付，一些已經(jīng)由其他方面支付的醫(yī)療費用不再納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費用，然后再就其中應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的做法，極大方便了參保人員。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定?！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?；踞t(yī)療保險藥品目錄基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進(jìn)行管理。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或者住院醫(yī)療費用。（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行?！窘庾x】本條系關(guān)于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費。第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。籌資方式基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，用人單位繳費比例控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費比例一般為本人工資收入的2%。第三章　基本醫(yī)療保險第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費?！窘庾x】本條系關(guān)于城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的規(guī)定。養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取條件年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。個人繳費，集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助，地方政府對參保人的繳費補(bǔ)貼，全部計入個人賬戶。【解讀】本條系關(guān)于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇的規(guī)定。（2）集體補(bǔ)助，有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對參保人繳費給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會召開村民會議民主確定，鼓勵其他經(jīng)濟(jì)組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是指在基本模式上實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，在籌資方式上實行個人繳費、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的社會養(yǎng)老保險制度?！冻擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（1）2009年12月，人力資源和社會保障部和財政部聯(lián)合出臺《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（辦發(fā)〔2009〕66號）（2）參保人員跨省流動就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移，參人員達(dá)到基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的，其在各地的參保繳費年限合并計算，個人賬戶儲存額（含本息）累計計算；未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系并辦理退保手續(xù)。繳費年限累計計算繳費年限對于參保人員享受權(quán)利至關(guān)重要，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限應(yīng)累計計算。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。（2）物價上漲情況?；攫B(yǎng)老保險待遇不僅取決于參保人員的繳費基數(shù)和繳費年限，還取決于退休養(yǎng)老期間國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。病殘津貼屬于新制度，目前還沒有相應(yīng)的津貼標(biāo)準(zhǔn)，需要出臺相應(yīng)的配套規(guī)定。（2）遺屬撫恤金，是職工死亡后給予其家屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神安慰。因病或非因工死亡的社保待遇因病或非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金。職工達(dá)到法定退休年齡但繳費不足十五年的，可以在繳費至滿十五年（一次性補(bǔ)繳或者繼續(xù)繳費均可）后享受基本養(yǎng)老保險待遇；也可以采取轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的辦法，解決其養(yǎng)老保障問題?！窘庾x】本條系關(guān)于享受基本養(yǎng)老保險待遇條件的規(guī)定。2繳費年限1%?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。若個人賬戶養(yǎng)老金不能實現(xiàn)保值增值，通貨膨脹會降低其購買力，造成個人賬戶資金的貶值。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。原來由財政或者事業(yè)單位直接負(fù)擔(dān)的退休職工退休金，變由基本養(yǎng)老保險基金支付，事業(yè)單位按照職工工資總額繳費，不足部分由財政兜底。視同繳費期間視同繳費期間是指實行個人繳費制度前，職工在國有企業(yè)、事業(yè)單位工作的工齡。靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)和繳費比例靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，繳費比例為20%，其中8%計入個人賬戶。職工個人的繳費基數(shù)和繳費比例職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。用人單位的繳費基數(shù)和繳費比例關(guān)于繳費基數(shù)，有的地方以企業(yè)工資總額為繳費基數(shù)，如遼寧、吉林、河南、浙江等多數(shù)省、市；有的地方以全部職工繳費工資之和為基數(shù)，如北京、天津、深圳等部分省、市。第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)按