【正文】 為宜；（ 5 分） ⑤助手注意保護(hù)會陰；（ 2 分） 取下胎頭吸引器胎頭娩出后，松開連接管，恢復(fù)吸引器內(nèi)正壓，取下吸引器；（ 3分） 以后娩出及處理同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 吸引時(shí)間，一般主張 1015 分鐘，以不超過 10 分鐘為 準(zhǔn)，最長不超過 20 分鐘，且宮縮在 5 次以內(nèi)為佳；（ 2 分） 四、服務(wù)態(tài)度（ 4 分） 母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù) 一、如何幫助坐位的母親哺乳（ 55 分） l、問候母親，介紹自己；（ 2 分） 評估母乳喂養(yǎng)，觀察母乳喂養(yǎng)情況；（ 4 分） 讓母親坐得舒服，身體放松；（ 2 分） 向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（ 4 分） 明確 4 個(gè)要點(diǎn)： （ 1）孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線；（ 2 分） （ 2）孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭；（ 2 分） （ 3）孩子身體緊貼母親身體；（ 2 分） （ 4）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部；（ 2 分） 示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進(jìn)乳房的形態(tài)，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（ 8 分） 解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對準(zhǔn)乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。 二、操作（ 90 分） 產(chǎn)科洗手 ①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖 凈，無菌小毛巾擦干；（ 2 分） ②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等） 5m1 于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（ 2 分） 戴無菌手套、穿手術(shù)衣：使用無菌技術(shù)操作；（ 3 分） 產(chǎn)科鋪單原則：從近到遠(yuǎn)，由內(nèi)向外；（ 2 分） 消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上 l/3→會陰及肛周；（ 3 分） 助產(chǎn) ①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（ 5 分） ②胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)， 協(xié)助胎頭仰伸；（ 5 分） ③宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（ 4 分） ④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會陰；（ 5 分） ⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（ 4 分） ⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會陰）；（ 4 分） ⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會陰）；（ 5 分） ⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（ 4 分） ⑨斷臍：胎兒娩出后 12 分鐘，在距臍帶根部 1520cm 處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（ 4 分） ⑩在產(chǎn)婦臀下放置 聚血器或彎盤接血，以計(jì)測出血量；（ 4 分） 新生兒處理 ①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（ 30 秒）；（ 4 分） ②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕拍足底，使其啼哭；（ 3 分） ③阿普加評分（ Apgarscore）；（ 4 分） ④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進(jìn)行）；（ 4 分） 傳統(tǒng)結(jié)扎法：用 75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部 處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外 處結(jié)扎第二道在第二道線外 處剪斷臍帶擠出殘余 血液用 20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無菌氣門芯二個(gè)套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部 lcm 處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個(gè)氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用 10％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干。 二、操作（ 90 分） （一）腹部檢查 孕婦排尿后，平臥 于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（ 2 分） 檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（ 1 分） 觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（ 1 分） 用軟尺測量宮高及腹圍值；（ 6 分） 分四步進(jìn)行腹部觸診： 第一步手法：（ 1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部 —— 了解外形、測宮高；（ 2分） （ 2）兩手指腹相對，輕推 —— 判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（ 4 分） 第二步手法：（ 1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（ 2 分） （ 2）一手固定，另一 手輕輕深按檢查 —— 分辨胎背及胎兒肢體位置；（ 4 分） （ 3）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（ 2 分） 第三步手法：（ 1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（ 4 分） （ 2）左右推動，以確定是否銜接；（ 2 分） 第四步手法：（ 1）檢查者面向孕婦足端；（ 1 分） （ 2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。 1. 正常惡露的分類及持續(xù)時(shí)間 血性惡露 ： 持續(xù) 3~4 天 ； 漿液惡露 ： 持續(xù) 10 日左右 ； 白色惡露 ： 持續(xù) 3 周干凈 1． 判斷胎兒成熟度有哪些檢查方法 ？ 答案 ： ① 正確推算妊娠周數(shù) ； ② 宮高腹圍測定 ； ③ B 超胎兒 BPD＞ ， 參考胎盤成熟度 ； ④ 檢測羊水卵磷脂 / 鞘磷脂已提示胎肺成熟度 ； ⑤ 羊水中肌酐 ； ⑥ 羊水膽紅素 ； ⑦ 羊水中淀粉酶 ； ⑧ 羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 2． 子宮剝離征象有那些 ？ 答案 ： ① 子宮體變硬呈球形 ， 子宮底高達(dá)臍部 ； ② 陰道口外露的一段臍帶自行延長 ； ③ 陰道少量出血 ；④ 于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí) ， 子宮體上升而外露的臍帶不再回縮 3． 何如確定孕周 ， 月經(jīng)不明或末期月經(jīng)記不清楚者 ， 應(yīng)如何確定原因 ？ 答案 ： 根據(jù)早孕反應(yīng)及尿妊娠時(shí)間 ， 初診時(shí)子宮大小 ， 子宮底高度的測量 ， 初覺胎動的時(shí)間 、 聽到胎心的時(shí)間 、 超聲波檢查結(jié)果等判斷 。 2. 產(chǎn)后宮縮痛 ： 在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛 ， 稱為產(chǎn)后宮縮痛 五 、 簡答題 （ 每題 7 分 ） 。 3． 胎膜早破 ： 指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀 。 胎頭撥露 ： 宮縮時(shí)胎頭露出陰道口 ， 露出部分不斷增大 ， 宮縮間歇期 ， 胎頭又縮回陰道內(nèi) 。 4． 活躍期停滯 ： 進(jìn)入活躍期后 ， 宮口不再擴(kuò)張達(dá) 2 小時(shí)以上 ， 稱為活躍期停滯 。 ４．ＨＥＬＬＰ 綜合征 ： 是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 本病以溶血 、 肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn) ， 常危及母兒生命 。 生理性縮復(fù)環(huán) ： 由于子宮上下的肌壁厚薄不同 ， 在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)裝隆起 。） 胎先露 ： 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露 。 妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是 全身小血管痙攣 、 全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少 。 3． 引起子宮收縮乏力的常見因素有 頭盆不稱或胎位異常 、 子宮局部因素 、 精神因素 、 內(nèi)分泌失調(diào) 、 藥物影響 。 2． 硫酸鎂滴注過程中應(yīng)注意觀察病人的 膝腱反射 、 呼吸 、 尿量 等 。 子宮收縮乏力包括 協(xié)調(diào)性宮縮 乏力 和 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 。 4． 明顯頭盆不稱 ,骶恥外徑不超過 （ 16cm ） 骨盆入口前后徑不超過 （ ） 胎頭跨恥征呈 （ 陽性 ） 者 ，足月活胎不能入盆 ， 不能經(jīng)陰道分娩 ， 臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié) 束分娩 。 查體 ： 血壓 120/70mmHg， 脈搏 92 次 /分 ， 宮高 26cm，腹圍 100cm， LOA， 淺定 ， FHR144 次 /分 ， 宮縮 25～ 30/4～ 5ˊ ,肛查頸管展平 ,宮口指尖 ,下列處理哪項(xiàng)是不正確 : B ,服用鎮(zhèn)靜劑 腎上腺素能受體興奮劑 ,抑制宮縮 ,預(yù)防新生兒 RDS 發(fā)生 ,暫不處理 ， 下列何項(xiàng)最 不可靠 ？ D 超可見胎心搏動 6 個(gè)月 ， 胎死宮內(nèi) ， 下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ？ C ， 食欲不振 線照片 “顱骨重疊 ， 脊柱成角彎曲 ” 2 周可能發(fā)生凝血功能障礙 ？ D 育年齡婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)則 ， 一旦停經(jīng)應(yīng)考慮是否妊娠 娠 ， 月經(jīng)尚未恢復(fù)也可以再次妊娠 6 周左右均有早孕反應(yīng) 的典型體征 歲 ， 已婚初孕婦 ， 停經(jīng) 7 周 ， 下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn) ： E ， 嘔吐 ， 乳暈著色 ， 足月臨產(chǎn) ， 產(chǎn)成進(jìn)展順利 ， LOA 位 ， 兒頭平坐骨棘 ， 胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速 ， 最低胎心率70 次 /分 。 子宮收縮好無壓痛 ， 會陰刀口無紅腫疼痛 ， 惡露正常無異味 ， 乳房腫脹有硬結(jié) 。 后做婦科檢查 （ 肛查 ）：子宮大小不清 ， 和腫物相連 ， 有一 15cm16cm14cm 大的腫物 ， 囊性感 ， 尚可活動 。 B、 加速期約 5 小時(shí) 。 B、 枕額徑進(jìn)入骨盆最小平面 。 B、 缺氧早期胎動頻繁 。 B、 血容量于 68 周開始增加 ， 至孕 3234 周達(dá)高峰 。 B、 月經(jīng)血可凝固 ,多伴有小血塊 。 B、 假骨盆的前壁是恥骨上緣 ， 兩側(cè)是骼骨 ， 其后是第 5 腰椎 。 C、 假骨盆的徑線長短與真骨盆的大小無關(guān) 。 C、 月經(jīng)來潮表示有排卵 。 C、 血容量于孕 68 周開始增加 ， 至孕 36 周達(dá)高峰 。 C、 自覺胎動一般每小時(shí)至少 35 次 。 C、 胎頭在進(jìn)入出口平面前開始仰伸 。 C、 減速期約 1 小時(shí) 。 附件 （ —）， 需選用哪種輔助檢查診斷 ： A A、 B 超檢查 B、 腹部 X 片 C、 開腹探查手術(shù) D、 尿妊免試驗(yàn) 1 子癇患者最主要的死亡原因是 ？ D A、 胎盤早剝 B、 腦溢血 C、 腎功能衰竭 D、 循環(huán)衰竭 1 妊娠合并心臟病 ， 下列哪項(xiàng)為不宜妊娠之條件 ？ B A、 心功能 Ⅰ 、 Ⅱ 級者 B、 風(fēng)心病心功能良好者 C、 無明顯心臟擴(kuò)大者 D、 輕微活動后有胸悶氣者 1 女性 ， 30 歲 ， 停經(jīng) 35 周 ， 血壓高伴尿蛋白 （＋＋） 3 天 ， 入院查體血壓 140/90mmHg， 下肢水腫 （＋＋）， 心肺 （ —）， 宮高 31cm， 頭位 ， 頭淺定 ， FHR144 次 /分 ， 急查尿蛋白 （＋）。 發(fā)熱原因可能為 (B) A、 乳腺炎 B、 泌乳熱 C、 上呼吸道感染 D、 產(chǎn)褥感染 1 妊娠 35 周 ， 少量陰道流血 1 天入院 ， 無腹痛 。 持續(xù) 50 秒 ， 本癥有可能的原因是 ： C ： D ， 毛細(xì)血管破裂 ， 有少許血液由陰道流出 （ 亦稱 “見紅 ”） ， 由羊水流出 C.已到預(yù)產(chǎn)期 、 腰酸 、 胎動多 、 間隔小于 10 分鐘的規(guī)律性宮縮 ， 伴有宮頸擴(kuò)張及先露下降 E 超過預(yù)產(chǎn)期 3 天夜間有不規(guī)則宮縮和清晨好轉(zhuǎn) ， 當(dāng)胎兒仰伸時(shí)兒雙肩徑進(jìn)入 ： C ， 胎頭以哪個(gè)經(jīng)線通過中骨盆 ： A ： D ， 伴有陰道血 性分泌 （ 見紅 ） ， 伴有陰道流水 ， 伴有陰道少量出血 ， 伴有宮頸擴(kuò)張 ， 伴有陰道流水 ？ A ， 兒頭已過坐骨棘假想平面缺乏內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制時(shí)也可自然分娩 哪項(xiàng)是錯(cuò)誤