【正文】 有急性腎衰竭不宜采用利尿方法。．簡(jiǎn)述促進(jìn)已吸收毒物排出的護(hù)理措施。(4)特異解毒劑的應(yīng)用。．簡(jiǎn)述急性中毒的救護(hù)原則。(3)經(jīng)皮膚吸收。水溶性化學(xué)物能在酸性的胃液內(nèi)吸收，脂溶性化學(xué)物主要在堿性的腸液內(nèi)吸收。．簡(jiǎn)述毒物的吸收過程。(5)受體競(jìng)爭(zhēng)。部分毒物由于其本身或代謝產(chǎn)物能夠抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。(2)缺氧。④特重度燒傷：總面積在25％以上或面積在10％以上的Ⅲ度燒傷。(2)小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類和成人不同。答：(1)成人燒傷嚴(yán)重程度分類①輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。答：(1)保護(hù)受傷部位：①迅速脫離熱源，降低局部溫度；②避免局部再損傷，傷處的衣、褲、襪應(yīng)剪開取下，不可剝脫；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷處向上以免受壓；③減少污染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡(jiǎn)單包扎。輕度燒傷僅限于咽喉以上，口、鼻、咽黏膜發(fā)白或脫落，分泌物增多，伴刺激性咳嗽、吞咽困難或疼痛。答：(1)強(qiáng)酸燒傷的特點(diǎn)是組織脫水、蛋白沉淀、凝固，迅速結(jié)痂，一定程度上限制了強(qiáng)酸向深部組織侵蝕。答：高溫作用于人體皮膚、黏膜后，不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性和酶失活而發(fā)生變質(zhì)、壞死，直接造成局部組織細(xì)胞的損害。Ⅲ度|皮膚全層和皮下凍結(jié)|皮膚和皮下組織壞死，在壞死組織上有血皰，壞死組織部分融解或脫落并化膿，缺損多以Ⅱ期愈合，愈合時(shí)間30～60天。．簡(jiǎn)述凍傷分度的臨床表現(xiàn)與分區(qū)。吸入的海水較淡水在肺泡內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，不能吸收到血液循環(huán)，反而能使血液中的水進(jìn)入肺泡腔，產(chǎn)生肺水腫、肺內(nèi)分流，減少氣體交換、出現(xiàn)低氧血癥，且較淡水淹溺更為嚴(yán)重而．持久。即使對(duì)淹溺者迅速?gòu)?fù)蘇，其肺損傷過程也會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)廣泛肺水腫或微小肺不張。淡水較血漿或其他體液滲透壓低。因大氣道內(nèi)存在液體／空氣界面，導(dǎo)致病人無法呼吸。深部組織如肌肉、血管、神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p傷和壞死，組織迅速水腫。但呼吸中樞和心臟若同時(shí)受損，多立即死亡。(2)評(píng)估全身情況。答：(1)對(duì)癥處理：①保持氣道通暢，充分給氧；②糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，熱衰竭者重點(diǎn)輸液補(bǔ)充血容量；熱痙攣者重點(diǎn)補(bǔ)鈉，肌痙攣嚴(yán)重者可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣；③防治急性腎衰竭、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭、DIC等。解開衣服，安靜休息。．簡(jiǎn)述先兆中暑的癥狀，以及先兆中暑、輕癥中暑的救護(hù)措施。一般認(rèn)為一個(gè)工作日內(nèi)最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫環(huán)境下，勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。隨著體內(nèi)熱量的蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心排出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，可使體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫驟增，甚至達(dá)42℃以上。臨床上還可出現(xiàn)高鉀血癥、酸中毒、氮質(zhì)血癥、腎衰竭。．簡(jiǎn)述擠壓綜合征的評(píng)估。．簡(jiǎn)述疑有脊柱、脊髓損傷的病人的搬運(yùn)方法。半側(cè)性脊髓損傷好發(fā)于胸段。表現(xiàn)為脊髓后部損傷綜合征：損傷平面以下深感覺障礙，對(duì)稱性頸部、上肢與軀干的疼痛及燒灼感，少數(shù)病人可出現(xiàn)椎體束征。(4)脊髓中央損傷。脊髓休克期過后，‘損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)出功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)。．簡(jiǎn)述脊髓損傷的類型。心臟B超檢查能探測(cè)到心包積液，是評(píng)價(jià)心包積液的有效、無創(chuàng)檢查手段，但約有5％的假陰性。答：(1)外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷急速致死的原因。．簡(jiǎn)述應(yīng)考慮為進(jìn)行性血胸的情況?？梢娪谙虑鹉X和腦干損傷。為下丘腦受損所致。(3)消化道出血。體溫過高、物理降溫?zé)o效或引起寒戰(zhàn)時(shí)，可采用亞低溫治療。．簡(jiǎn)述顱腦損傷的對(duì)癥治療及并發(fā)癥處理。答：(1)輕型(單純腦震蕩或伴顱骨骨折)GCS13～15分，昏迷0～30分鐘，輕度頭痛頭昏，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。GCS昏迷評(píng)分本身可用于病人分類?？諀空|不能活動(dòng)1。呼喚睜眼3|回答錯(cuò)誤4|刺痛定位5。評(píng)估病人的同時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)快速、詳細(xì)地詢問受傷病史，幫助醫(yī)生作出正確診斷。(2)創(chuàng)傷誘發(fā)MoDS的機(jī)制包括：①直接損害內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能；②缺血和再灌注損傷；③激活炎癥細(xì)胞和體液因子，引起過度的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)；④削弱或破壞機(jī)體的局部屏障和全身防御系統(tǒng)，導(dǎo)致感染或膿毒癥。(5)傷情處理矛盾多，確定救治順序困難。答：(1)生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高。．簡(jiǎn)述創(chuàng)傷初始評(píng)估的內(nèi)容。大約有12種創(chuàng)傷可能在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡，這些創(chuàng)傷包括：硬膜外血腫、硬膜下血腫、血?dú)庑亍⑵⑵屏?、肝撕裂、?yán)重骨盆骨折，所有其他嚴(yán)重或多發(fā)創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重失血。．簡(jiǎn)述創(chuàng)傷致死的死亡高峰?？砂橛械脱洝⒌脱}等。抽搐與低Ca2+有關(guān)，堿中毒本身促使神經(jīng)一肌肉興奮性增高也是原因之一。(3)血pH過低或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如高鉀血癥伴有心室顫動(dòng)者，可根據(jù)具體情況靜脈滴注一定量的堿性藥。答：(1)急性呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣功能，使積蓄的CO2盡快排出。(2)高CO2血癥由于CO2具有親脂性，且可很快透過血一腦脊液屏障而迅速進(jìn)入腦脊液和腦組織，出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也較嚴(yán)重。(6)合并嚴(yán)重腎衰竭的代謝性堿中毒可采用血液透析治療，以使用醋酸鈉透析液為妥。保鉀利尿劑(如安體舒通或氨苯蝶啶)常暫時(shí)有效。對(duì)于部分合并水腫、有效循環(huán)血量不足所導(dǎo)致的代謝性堿中毒(如充血性心力衰竭或應(yīng)用過量利尿劑導(dǎo)致的堿中毒)，補(bǔ)充鈉鹽時(shí)應(yīng)注意心血管負(fù)荷的情況，可用KC1代替NaC1，補(bǔ)充后K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而可使Na+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，以增加Na+濃度。．簡(jiǎn)述代謝性堿中毒的急救與護(hù)理措施。(4)呼吸系統(tǒng)：堿血癥可抑制呼吸中樞而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。(2)血紅蛋白氧離曲線左移：堿中毒時(shí)，葡萄糖酵解明顯增加。②腎性：大部分腎性高氯型酸中毒為腎小管酸中毒。③藥物或毒物所致的代謝性酸中毒：主要為水楊酸類及醇類化合物所致的酸中毒。．簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的病因和發(fā)病機(jī)制。有效不應(yīng)期縮短和高鈣血癥病人常伴有低鉀血癥，兩個(gè)因素均可導(dǎo)致心律失常。答：高鈣血癥的癥狀常在血清總鈣濃度≥12mg／d1(3mmo1／L)時(shí)出現(xiàn)。極端情況下可使用螯合劑[如PO4,50mmo1用8～12小時(shí)輸入或乙二胺四乙酸(EDTA)10～50mg／kg用4小時(shí)輸入]。(2)心血管和腎功能良好的病人可按300～500m1／h輸注0．9％生理鹽水，直至血容量補(bǔ)足并出現(xiàn)多尿(尿量≥200m1／h)。注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。(2)每4～6小時(shí)測(cè)定一次血清鈣濃度，將總血清鈣濃度維持在7～9mg／d1(1．75～2．25mmo1／L)，同時(shí)，還應(yīng)糾正鎂、鉀和pH異常。答：(1)低鈣血癥病人應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。但利尿也會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，出現(xiàn)低血鈣會(huì)加重高鎂血癥的癥狀和體征。給予10％氯化鈣溶液5～10m1(500～1000mg)?？杉m正高血鎂引起的致命性心律失常。(3)監(jiān)測(cè)血清鎂的濃度和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鎂血癥等鎂劑治療的不良反應(yīng)，以防呼吸抑制，甚至發(fā)生心臟驟停。嚴(yán)重或癥狀性低鎂血癥可給硫酸鎂1～2g，用5～60分鐘經(jīng)靜脈輸注；對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)性室速伴心臟驟停者，可給硫酸鎂1～2g，用5～20分鐘靜脈推注；如尖端扭轉(zhuǎn)性室速為間斷性且不伴有心臟驟停，可靜脈給予鎂劑，用5～60分鐘輸注。(3)補(bǔ)液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，確保鈉濃度逐漸而平穩(wěn)地下降，以免引起腦水腫而造成不可逆的腦損害。(2)可通過以下公式計(jì)算糾正高鈉血癥時(shí)的需水量：所需水分(L)=(血清鈉濃度140)機(jī)體總水量247。．簡(jiǎn)述高鈉血癥的急救與護(hù)理措施。神經(jīng)癥狀控制后，用3％的氯化鈉液靜脈滴注，按0．5mmo1／L／h提升血清鈉水平。答：(1)低鈉血癥的治療包括補(bǔ)充鈉和排除血管內(nèi)水分。(2)腎排鉀障礙：是高鉀血癥最常見、最重要的原因。(2)急性或重癥水中毒：起病急驟，以腦細(xì)胞水腫、功能障礙最為突出，故主要出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)。．簡(jiǎn)述水中毒的臨床表現(xiàn)。③當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，次日補(bǔ)給另一半，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量。③重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語(yǔ)甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。缺水量為體重的20～4％。③缺鈉伴有酸中毒：在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正，可靜脈滴注碳酸氫鈉溶液或平衡鹽液，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)液。答：(1)積極治療病因。(2)低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，以電解質(zhì)的喪失為主。(9)對(duì)癥處理：急性心臟壓塞時(shí)采用心包穿刺抽液或手術(shù)解除。(5)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要需糾正代謝性酸中毒和高鉀或低鉀血癥。(2)鎮(zhèn)痛：急性心肌梗死時(shí)的劇痛對(duì)休克不利，劇痛本身也可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、哌替啶等止痛，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防血壓的進(jìn)一步降低。(3)交感神經(jīng)興奮，可使外周靜脈收縮，回心血量增加，同時(shí)心輸出功能受損，導(dǎo)致中心靜脈壓和心室舒張末期容積和壓力增高。．簡(jiǎn)述心源性休克的臨床特點(diǎn)。．簡(jiǎn)述低血容量性休克的失血量估計(jì)。正常|低|血容量不足或心功能不全|補(bǔ)液試驗(yàn)。低|低|血容量不足|快速補(bǔ)液擴(kuò)容。(8)糾正酸中毒：休克時(shí)，主要出現(xiàn)代謝性乳酸酸中毒，提示細(xì)胞缺氧。(4)糖皮質(zhì)激素：有抗休克、抗毒素、抗炎癥反應(yīng)、抗過敏、擴(kuò)血管、穩(wěn)定細(xì)胞膜和抑制炎性介質(zhì)等作用。．簡(jiǎn)述休克的急救和護(hù)理要點(diǎn)。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)預(yù)先獲知傷員接收醫(yī)院的具體位置，并設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持與接收醫(yī)院的聯(lián)系。(7)在無明顯禁忌情況下，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的外傷和煩躁傷員給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。(3)開展基礎(chǔ)護(hù)理和必要的?？谱o(hù)理。(5)對(duì)重點(diǎn)人群采用“穩(wěn)定情緒”和“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開展心理危機(jī)救助。應(yīng)根據(jù)救災(zāi)工作的部署，合理安排災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)。(4)加強(qiáng)計(jì)劃免疫督導(dǎo)評(píng)估。．簡(jiǎn)述災(zāi)后傳染病預(yù)防和控制原則。(3)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)難中感染傷員的隔離，對(duì)感染傷員所處環(huán)境進(jìn)行消毒。(6)信息準(zhǔn)備是前提。(2)隊(duì)伍建設(shè)是根本。(2)檢傷分類標(biāo)志的含義：分類標(biāo)志應(yīng)能體現(xiàn)傷情種類和處置類型，可用紅、黃、綠、黑色表示檢傷分類等級(jí)。(3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志)：可自行走動(dòng)及沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送醫(yī)院。答：(1)傷員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；(2)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)；(3)傷員心理護(hù)理；(4)協(xié)助災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)理秩序的重建；(5)協(xié)助災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)療救治點(diǎn)的消毒工作；(6)對(duì)災(zāi)區(qū)傷員和民眾的衛(wèi)生宣教。(6)心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分。(2)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué)。(6)保護(hù)災(zāi)區(qū)居民健康。(2)動(dòng)員必要的醫(yī)療衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系。(2)瞳孔：如瞳孔由大變小，對(duì)光反射從無到有，從遲鈍到活躍，說明復(fù)蘇有效；如瞳孔逐步由小變大，對(duì)光反射逐步消失，則說明復(fù)蘇無效。注意監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射以及顱內(nèi)壓等變化。當(dāng)建立靜脈通路有困難時(shí)可考慮此途徑(Ⅱa級(jí))；(3)氣管導(dǎo)管途徑：與血管內(nèi)給藥途徑相比可導(dǎo)致較低的血濃度；較低的腎上腺素血濃度可產(chǎn)生短暫的β能作用而引起低血壓、低冠脈灌注壓和血流，從而降低自主循環(huán)恢復(fù)的可能性；IV／IO途徑優(yōu)于該途徑，前者有更可靠的藥物輸入過程和可預(yù)見的藥物療效；腎上腺素、利多卡因、阿托品和血管加壓素可經(jīng)此途徑使用，劑量為靜脈用量的2～2．5倍；經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)給予的藥物必須先用注射用水或生理鹽水稀釋至10m1，從導(dǎo)管壁注入后再給予數(shù)次正壓通氣，以促進(jìn)藥物吸收；(4)中心靜脈途徑：如果除顫與外周IV／IO途徑用藥后自主循環(huán)未恢復(fù)，可考慮安置中心靜脈通路(有禁忌證者除外)。重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)一步評(píng)估和治療，如尋找心臟驟停的原因非常關(guān)鍵。．簡(jiǎn)述ACLS的方法。答：室顫終止后應(yīng)立即進(jìn)行CPR以保證重要臟器的灌注，直至心臟的搏出功能完全恢復(fù)。為使除顫有效，應(yīng)去除病人胸部的藥物貼膜，剃除過多胸毛，擦干皮膚，并使用除顫專用導(dǎo)電糊。答：(1)意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不出血壓；(3)呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)(瀕死呼吸)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止；(4)心音消失；(5)瞳孔散大；(6)皮膚灰白、發(fā)紺。(6)內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：危重病人的內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)估常被忽視，而這些系統(tǒng)的異常往往伴隨其他系統(tǒng)變化的出現(xiàn)，因此，在進(jìn)行全身體檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)病人的內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)功能。(2)心血管系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：主要包括對(duì)中心循環(huán)和周圍循環(huán)的評(píng)價(jià)，以判斷病人的灌注是否良好。．簡(jiǎn)述危重病人入室快速評(píng)估與監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。專人負(fù)責(zé)管理儀器的清潔、消毒、定期檢查和維修。ICU醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟悉和掌握各種儀器的操作，了解其性能和使用的注意事項(xiàng)。輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥病人搶救配合技術(shù)等。(4)其他適合在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的病人。．簡(jiǎn)述入住ICU的指征。血中混有物|痰，泡沫|食物殘?jiān)?，胃液。病因|肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺癌，心臟病|消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血，急性糜爛出血性胃炎。經(jīng)胸6～腰1節(jié)段的各種脊神經(jīng)傳入中樞。答：(1)內(nèi)臟性腹痛：由腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌過度緊張收縮，或腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。．簡(jiǎn)述胸痛的發(fā)病機(jī)制。答：(1)呼吸困難嚴(yán)重程度：輕度：中、重度體力活動(dòng)即可引起呼吸困難。抽搐時(shí)間可為幾秒鐘或數(shù)分鐘，嚴(yán)重者達(dá)數(shù)分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)。(6)觀察藥物作用和副作用。(2)加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)。答：出現(xiàn)咯血征兆時(shí)，應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒，鼓勵(lì)把血咯出，同時(shí)幫助病人采取患側(cè)臥位或頭低腳高位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部以利于血塊咯出，迅速清除位于氣道和咽部的血塊，及時(shí)進(jìn)行吸引以解除呼吸道阻塞。答：(1)血管通透性增加；(2)血管壁侵蝕、破裂；(3)肺血管內(nèi)壓力增高；(4)止血或凝血功能障礙；(5)機(jī)械性損傷。(2)危急征象：發(fā)熱伴意識(shí)障礙、昏迷；發(fā)熱伴休克；小兒高熱驚厥；嚴(yán)重的藥物熱等。(4)Ⅳ類(亞緊急)——病人等待時(shí)間不超過2小時(shí)為宜。．簡(jiǎn)述急診分診的標(biāo)準(zhǔn)。(3)綠色：病人有較輕微的損傷，能行走。答：(1)紅色：病人有生命危險(xiǎn)，需立即處理。(3)Ⅲ類病人處于有潛在惡化的危險(xiǎn)狀態(tài)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，需要盡早治療。答：(1)Ⅰ級(jí)：病人無反應(yīng)或已行氣管插管；呼吸驟停／窒息；無脈搏；(2)Ⅱ級(jí)：高度危險(xiǎn)狀態(tài)；新出現(xiàn)的意識(shí)混亂／嗜睡／定向力喪失；嚴(yán)重的疼痛／痛苦；病人需要兩個(gè)或更多的醫(yī)療資源幫