[醫(yī)藥衛(wèi)生]最終版抗高血壓藥-wenkub.com
2025-01-18 13:02 本頁面
【正文】 高血壓并發(fā)其他病癥時(shí)的選藥思考題思考題1. 抗高血壓藥物的分類可分為哪幾類？每類各舉 一代表藥。四、劑量個(gè)體化 不宜將作用機(jī)制相同的同類藥聯(lián)合應(yīng)用，難于提高療效，會(huì)加重不良反應(yīng) Ⅹ 可樂定 —— 甲基多巴 血容量 ↑ 降壓 ↓ Ⅹ 利血平 —— 呱乙啶 心率 ↓ 心動(dòng)過緩 √ 可樂定 —— 利尿藥 血容量 ↑ 利尿藥糾正五 聯(lián)合用藥《 中國高血壓防治指南 》利尿藥?受體阻斷劑升高腎素活性，激活 RAAS系統(tǒng)，不利于降壓阻斷腎 β1受體腎素分泌 ↓ RAAS系統(tǒng) ↓ 血管擴(kuò)張血壓 ↓利尿藥升高腎素活性，激活 RAAS系統(tǒng)，不利于降壓降低 AngII和醛固酮水平水鈉潴留 ↓ACEIAT1受體 阻斷劑鈣通道阻滯劑反射性 引起心率 ↑心輸出量 ↑腎素活性 ↑ （不良反應(yīng)）心率 ↓心輸出量 ↓腎素活性 ↓?受體阻斷劑鈣通道阻滯劑反射性 引起心率 ↑心輸出量 ↑腎素活性 ↑ （不良反應(yīng)）降低 AngII和醛固酮水平水鈉潴留 ↓腎素活性 ↓ACEI?受體阻斷劑?1受體阻斷劑 中度高血壓并發(fā)腎功能障礙腎素活性 ↓抗高血壓藥物的應(yīng)用原則n 高血壓病的治療目的168。 肼屈嗪 hydralazine 較多n 反射性興奮交感神經(jīng)，增加心率、心出輸量、心肌耗氧量，提高腎素活性，引起水鈉潴留。 甲基多巴 Methyldopa168。 與 G 蛋白相關(guān)的 AT1受體介導(dǎo) AngⅡ 的血管收縮、促腎上腺分泌和釋放兒茶酚胺、醛固酮并影響水鹽代謝等作用；168。 降壓的同時(shí)可使心室肥厚逆轉(zhuǎn)。 可提高心力衰竭患者的生存率168。 引起胎兒顱蓋和肺發(fā)育不全，生長遲緩，嚴(yán)重者死亡168。3. 治療合并糖尿病及胰島素抵抗 .4. 治療左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞 的高血壓患者 不良反應(yīng) (發(fā)生率較低，病人耐受良好 )168。n 改善高血壓合并糖尿病患者腎功能n 副作用小，不伴有心率加快。促進(jìn)腎小管對Na+的重吸收增加細(xì)胞外液量血管緊張素原 醛固酮（ RAAS）視頻 ”轉(zhuǎn)化酶抑制劑的降壓機(jī)制 ”血管擴(kuò)張血壓下降血管緊張素原腎素Ang I (Ang II） 血管收縮AngI 轉(zhuǎn)化酶ACEI AngⅡ 受體（ AT1受體 ）阻斷劑降解緩激肽血壓升高醛固酮Na+重吸收細(xì)胞外液量增加ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑肝臟(Ang III）+AT1受體血壓升高血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ ACE）抑制藥 Angiotensin Converting Enzyme Ingibitors， ACEIn 卡托普利 （ Captopril, 巰甲丙脯酸）n 依那普利（ Enalapril）n 雷米普利（ Ramipril）n 賴諾普利（ Lysinopril）n 培哚普利（ Perindopril）作用特點(diǎn) ACEI類藥物n 擴(kuò)張血管，降低血壓，對腎素水平高者降壓效果更好n 降壓強(qiáng)而迅速，短期長期均有效。n 避免方法：首次劑量減為 mg并在臨睡前服用。3 適于中度高血壓及并發(fā)腎功障礙者，與利尿藥和用效果更好。 對腎血流量和腎小球?yàn)V過率無影響，不影響腎素分泌 , 可應(yīng)用于腎功不全168。 多沙唑嗪 doxazosin哌唑嗪 prazosinn 藥理作用機(jī)制168。 非選擇性 β–blockers168。n 長期用藥停藥綜合癥。 心排出量偏高型高血壓168。 降壓時(shí)伴有心率 ↓，心輸出量 ↓。 ↓動(dòng)脈壓， ↓15～ 20%168。 使用 地爾硫啅、維拉帕米n 不良反應(yīng) 168。 降壓急劇，血壓波動(dòng)大，持續(xù)時(shí)間短，易引起心率增快、心悸。 可逆轉(zhuǎn)高血壓患者心肌肥厚，對缺血心肌有保護(hù)作用168。硝苯地平（ Nifedipine 心痛定）n 作用特點(diǎn)168。 適合老年性高血壓病人：此類病人多有高容量、低腎素現(xiàn)象，并有大動(dòng)脈順應(yīng)性的降低 n 抗高血壓缺點(diǎn)168。 不降低心、腦、腎血流量，且增加心血流量，適合合并有以上臟器病變的高血壓患者168。 明顯抑制血管對 NA及血管緊張素 Ⅱ 的反應(yīng)性（高血壓大鼠）168。 抗心肌肥厚168。 用于高血壓合并腎衰、或者心力衰竭，嚴(yán)重水腫和高血壓危象n 保鉀利尿藥： 用于使用利尿藥出現(xiàn)低血鉀時(shí)（ 25%）。n 定期監(jiān)測血鉀并注意其他電解質(zhì)紊亂的癥狀。3 代謝紊亂：增加血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高血糖和尿酸 — 血脂異常、血糖高的 HBP不宜但用本類藥物。 ③ 誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)（激肽、前列腺素）， 血管擴(kuò)張，血壓下降注意： 食鹽攝入量與降壓效果相關(guān)（ 限鈉 ）【 作用機(jī)制 】限制鈉鹽提高利尿藥的降壓效果【 藥物與應(yīng)用】：單獨(dú)使用： 治療輕度高血壓。3 長期用藥可降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死 率，提高生活質(zhì)量。3) 按血壓高度及靶器官損害程度分研究表明， 收
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