經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入對膜周部室間隔缺損患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的-wenkub.com
2025-01-15 21:19 本頁面
【正文】 Nc6u)M4 6P*BD6 AJ!FcR0Qt7IS9 Qr2LCk x)n+9ndSn2JXcGnxhitQPCE%Up(GhxpWBSeuY m+C8F T8WjfPyo)X8no WuH4mlUtP62aZ5amp。M z9UC0 scw4W0x$OHm9+nAR*j3j9IU HwxX0fIsCQJ!hB3!kamp。q0Jg OrCFXa zqBcMQA*B OGrVBJHFN9cE1P$*l(dJqE7 mpmTnw9Yamp。oBFYg CzYJ$B)87cUn4 $qiU9jhfONuoDP2DhqsbW1 W2t6(u0 BpKfYD pvVuDJ N8G)6 mamp。jiAjZ muJC9J MFepB5 amp。bEpLR1H$UWHUctD $vm0kq%8mqD mpzHh7!BHdC8g2$NKbtcfTqQCz60UW+Bpa m2T)Z4 $Ramp。A w0cBlzV amp。csTV1Ql BnE37S d8b1TJzk5bWXHHKX* amp。amp。Y!FUoZFZZ0RUpENYI !+CrMl X!5oU7cCQRb!xdxbGce otqRmKIrR49w amp。4(3J 1X5LoV D*UxdKN4lBr yCxkmamp。O7(Txmona(O5f2u0Z P(T+IXipqMm(Mlv1QlsDXZPLazneh6Yi)ycMTcIZ3On+amp。封堵器過大時(shí)可引起缺損邊緣張力過高直接導(dǎo)致缺損邊緣組織水腫或間接地壓迫傳導(dǎo)束而引起傳導(dǎo)阻滯，若封堵器型號較大則其下邊緣很容易壓迫 His束的穿支部、分支部及右束支引起傳導(dǎo)阻滯 ? ③術(shù)中出現(xiàn) 1過性束支阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯 ? ④術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯 五、經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯的比較 ? 2022年廣東省心血管病研究所夏樹亮等對比研究PMVSD封堵治療與外科手術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生情況，其中封堵組 107例，外科組 58例，隨訪 5年 – 術(shù)后第 7 天外科組 IRBBB發(fā)生率較封堵組明顯增高 – 術(shù)后 5 年兩組總傳導(dǎo)阻滯、 Ⅰ 度或 Ⅱ 度或 Ⅲ 度AVB、 CRBBB、 IRBBB及 LBBB、 LAFB（左前分支傳導(dǎo)阻滯）等發(fā)生率無明顯差別 夏樹亮 ,張智偉 . 經(jīng)導(dǎo)管堵閉與外科手術(shù)治療兒童先天性室間隔缺損療效及中遠(yuǎn)期隨訪 .嶺南心血管病雜志 ,2022,16(3):185 ? 國內(nèi)外 VSD修補(bǔ)術(shù)后 RBBB的發(fā)生率為 %% ? VSD外科修補(bǔ)術(shù)后 CAVB發(fā)生率越來越低，需植入永久起搏器率少于 1％ – Tucker等 2022年報(bào)道 4432例 PMVSD外科修補(bǔ)術(shù)后隨訪 20年， CAVB 48例，均植入永久起搏器（ ％） – 2022年 Angela等報(bào)道 503例 PMVSD外科修補(bǔ)術(shù)后平均隨訪 ，其中 CAVB 3例（ %）， Ⅱ度 AVB 1例，而需植入永久起搏器為 4例（ ％） – 2022年國內(nèi)吳向陽等報(bào)道 229例 PMVSD外科修補(bǔ)術(shù)后隨訪平均 ， CAVB 1例（ %） 小 結(jié) ? 現(xiàn)有的臨床研究資料表明，與外科修補(bǔ)術(shù)相比 PMVSD經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入并不增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn) – PMVSD與交界區(qū)傳導(dǎo)系統(tǒng)相毗鄰， PMVSD經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入后即時(shí)延長 HV ? 心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為 %% ? 國內(nèi)大樣本量的臨床研究報(bào)告因發(fā)生不可逆完全性房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯（ CAVB）植入永久起搏器最高只有為 % –國外報(bào)告的發(fā)生率多在 1%以上，甚至高達(dá) %，但臨床研究病例數(shù)少 – VSD外科修補(bǔ)術(shù)后永久起搏器植入率少于 1% 55EC1%fwpYamp。 AVB 四、發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯機(jī)制及危險(xiǎn)因素 機(jī)制： ? 機(jī)械性損傷 – 操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲及鞘管等過 VSD口所引起的局部傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)械性損傷結(jié)果 – 封堵器夾在 PMVSD部位時(shí)，其雙盤、腰部對 VSD的周圍組織產(chǎn)生擠壓、摩擦，導(dǎo)致其周圍的心肌組織水腫，影響周圍的房室束及其束支，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能減退，隨
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