【正文】 復(fù)位信號(hào)是由復(fù)位芯片 ADM705 產(chǎn)生的 RESET信號(hào)控制三極管的導(dǎo)通來實(shí)現(xiàn)的 日常維護(hù) 故障現(xiàn)象：機(jī)器重啟。 ? 工程類故障 案例 1： 開機(jī)時(shí) CHARGE 燈亮 , 但屏幕無顯示 故障分析：開機(jī)觀察無自檢聲 , 風(fēng)扇轉(zhuǎn) ,說明有 12V 電壓；測(cè)量背光管 12V電壓，若有，則多為背光管老化，若無，則進(jìn)一步測(cè)量：逆變器。 ? 體溫測(cè)量的種類 ? 體表溫度（體表探頭） ： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響 ? 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界 溫度影響較小 ? 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù) 小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù) ? 體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn) ? 口腔溫度：簡(jiǎn)便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷 病人 ? 鼻腔溫度：測(cè)溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有 鼻腔損傷的可能 ? 食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管 血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置 深淺、氣流溫度影響 ? 腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫 +， 相當(dāng)于直腸溫度，測(cè)量部位要保持干燥，要壓緊 10分鐘 ? 5 直腸溫度： 和中心體溫相差 1℃ ，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影 響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成 人 6cm 小兒 2—3cm ? 6 鼓膜溫度： 需要特殊設(shè)備，有損傷的可能 ? 7 肌肉溫度： 少用，適用于監(jiān)測(cè)惡性高熱 ? 8 中心血流溫度： 中心體溫用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 ? 9 心肌溫度： 針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，是體外循環(huán)心 肌保護(hù)的重要指標(biāo) 第三部分 監(jiān)護(hù)儀的常見故障及維修 ? 故障分類 臨床類故障 工程類故障 日常維護(hù) 檢測(cè)和校準(zhǔn) 臨床類故障 案例 1： ECG 有基線 , 沒有波形 , 也沒有數(shù)值 檢查方法： 1）導(dǎo)聯(lián)設(shè)置 2）導(dǎo)聯(lián)線和電極片 案例 2： ECG 有波形，但無數(shù)值 檢查方法：心率設(shè)置 案例 3：測(cè)不出血壓值 ,在 NIBP參數(shù)區(qū)提示 “ 壓力超范圍 ” 檢查方法：監(jiān)護(hù)儀工作模式設(shè)置 案例 4： 心電波形干擾大， 波形不規(guī)格， 不標(biāo)準(zhǔn)。 ? 體溫是重要的生命指征之一。心臟射血時(shí)血管容積變化相應(yīng)地引起阻抗變 化 ,容積增大時(shí)阻抗變小 ,反之亦然。即M=Q C。 3個(gè)功能：排空氣，校零和血液取樣。 有創(chuàng)血壓傳感器結(jié)構(gòu)框圖 ? 1）流量控制器： 2種工作狀態(tài)，在準(zhǔn)備階段，可快速?zèng)_刷管內(nèi)氣泡。這種方法要借助外科手術(shù)進(jìn)行局部切割把傳感器送入體內(nèi)或者 利用導(dǎo)管將血流的壓力引入外部傳感器。多路復(fù)合器同步進(jìn)行同步檢測(cè)。 ? RESP電路 ? 高頻的交流信號(hào)注入人體。對(duì)于活動(dòng)的病人不推薦進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤報(bào)警。 ? 胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸 運(yùn)動(dòng)，稱為胸式呼吸。 呼吸測(cè)量基于阻抗法原理 ,當(dāng)人體呼吸時(shí)胸發(fā)生起伏變化 , 相當(dāng)于 RL 和 LL 間的阻抗變化 , 把通過心電電極 RL 和 LL 的高頻信號(hào)變成調(diào)制高頻信號(hào)。是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù) 呼吸的測(cè)量方法 ? 阻抗法（監(jiān)護(hù)儀常用方法）： 原理：根據(jù)人體呼吸時(shí)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。通過測(cè)量脈搏波 的波峰和波谷的吸光度來計(jì)算 SpO2 得出正確的血氧值。二個(gè)發(fā)光二極管用一定波長(zhǎng)的紅光 (660nm) 和紅 外光 (940nm) 二極管。 6) 休克病人 ， 皮膚溫度過低 。 3) 不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)同一部位 。一般選擇入射光波長(zhǎng)為 660ｎｍ 和 940ｎｍ Hb和 HbO2的吸光系數(shù)曲線 三、血氧飽和度的算法 LambertBeer定律 ,通過組織透射光強(qiáng)度為 : (1) E1,C1分別是動(dòng)脈血液中 HbO2的吸光系數(shù)和濃度 E2,C2分別是 HbR的吸光系數(shù)和濃度 . L是動(dòng)脈血液的光路長(zhǎng)度 F是皮膚 ,肌肉、指角和靜脈血液等其它組織的吸光率 動(dòng)脈血液吸光度的變化 : 當(dāng)波長(zhǎng) λ=805nm時(shí) ,E2=E1=E,(6)式簡(jiǎn)化為 : Hb和 HbO2的吸光系數(shù)曲線 ? 只要測(cè)定兩路透射光最大光強(qiáng) Imax和 I’max以及由于脈搏搏動(dòng)而引起透射光強(qiáng)最大變化量 ΔImax 和 ΔI ’max,代入上式就可計(jì)算出動(dòng)脈血液的血氧飽和度。 ? 血氧飽和度測(cè)量方法 ? 血氧飽和度測(cè)量方法發(fā)展簡(jiǎn)歷 1932年， Nicolai和 Kramer 脈搏血氧飽和度測(cè)量?jī)x。 無創(chuàng)血壓 (NIBP)檢測(cè)注意事項(xiàng) 1)無創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)過程中 ， 應(yīng)盡量保證一個(gè)良好的測(cè)試條件 ， 同時(shí)還要注意袖帶尺寸的選擇 、 安放的位置 （ 袖帶于心臟水平 ） 及捆綁的松緊程度 。當(dāng) PWM的占空比由 0至 100時(shí)，電磁閥平穩(wěn)地由完全閉合至完全打開。 幅度系數(shù)法 ：是用壓力波幅的最大值與收縮壓和舒張壓的 比例關(guān)系來判定的 ,即 (SP)/(MP) =λ 1 ,(DP)/(MP)=λ 2， λ 1 取值在 ～ , λ 2 取值在 ～ 。 ? 幅度系數(shù)法：通過識(shí)別與確定收縮壓、舒張壓與平均壓之 間的內(nèi)在關(guān)系來判定血壓值。心電前置放大級(jí)包括信號(hào)緩沖電路、導(dǎo)聯(lián) 脫落檢測(cè)電路。 6） 檢測(cè)心電時(shí) ， 盡量避開病人所佩戴的手表 、 手鏈等首飾 ，避免電極接觸金屬引起干擾 。 2） 根據(jù)需要 ， 打開濾波功能 。 R 波 P T Q S ? 心率計(jì)算方法 ? R波檢測(cè) ? 采樣率 ? 心率計(jì)算公式 R 波 P T Q S 6012 ??sfind e xind e xsf 為采樣頻率，其中， index1,index2,分別為第一和第二個(gè) R波對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)點(diǎn) ? ECG導(dǎo)聯(lián) 定義： 對(duì)描記的心電圖的電極位置和引線與放大器的連接方式有嚴(yán) 格的統(tǒng)一規(guī)定，這種電極組和其聯(lián)接到放大器的方式稱為 心電導(dǎo)聯(lián)。因此，每個(gè)心功周期中，心臟各部分興 奮過程中出現(xiàn)的電變化的方向、途徑、次序和時(shí)間都有一定的規(guī)律。 ? 呼吸電路具有電流抑制保護(hù)功能 ? 溫度傳感器也具有電流抑制保護(hù)功能 ? 血氧傳感器具有獨(dú)立的接口 2. 監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用 ? 監(jiān)護(hù)儀是能夠?qū)θ梭w重要的生理參數(shù)、生化指標(biāo)有選擇地進(jìn)行提取或連續(xù)的監(jiān)測(cè)，并且具有存儲(chǔ)、顯示、分析和控制功能，對(duì)超出設(shè)定范圍的參數(shù)發(fā)出報(bào)警的系統(tǒng)。它也包括了 ESD,除顫防護(hù)和電刀防護(hù)。 記錄儀模塊 記錄儀模塊包括熱敏頭、電路板兩部分 , 實(shí)現(xiàn)熱敏頭的控 制、狀態(tài)查詢以及主 CPU 的數(shù)據(jù)通訊。 主控板 包括 CPU/ 存貯器、顯示電路、網(wǎng)絡(luò)電路和 I/ O 接口幾個(gè) 部分。 17. 6V 輸出供電優(yōu)先于電池供電。監(jiān)護(hù)儀的基本原理和維修 ? 第一部分 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用 ? 第二部分 監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)原理和方法 ? 第三部分 監(jiān)護(hù)儀的常見故障及維修方法 第一部分 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用 1 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu) 主控板心電呼吸體溫板血氧板無創(chuàng)壓模塊有創(chuàng)壓及心排量模塊T F T　 液 晶 屏　 80 0X 60 0電源板按鍵板記錄儀模塊電池ECG