心電圖的基本識(shí)別ppt課件-wenkub.com
2025-01-11 17:21 本頁(yè)面
【正文】 急性心肌梗塞的圖形演變 、心肌梗塞的定位診斷：以 “ 異常 Q波 ” 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn) I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 側(cè)壁 前間壁 前壁 廣泛前壁 （膈面） ? 小結(jié)： ? 一、理解 三個(gè)概念 ： ? 除極 極化狀態(tài) 復(fù)極 ? 二、掌握 五種心電生理 ? 1 速率 ? 2 節(jié)律 ? 3 心電軸 ? 4 心臟肥大 阻滯 * ? 5 心肌梗塞 ? 看心電圖就按照以上 5個(gè)項(xiàng)目的順序進(jìn)行 ^_^ ? 我們復(fù)習(xí)一遍： ? 心率： 300、 150、 100、 7 60、 50～～ ? 心律 ：在每個(gè) QRS波前找 P波；測(cè)量 P－ R間期、測(cè)量 QRS波群。 、心肌梗塞的圖形演變及分期 心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。 一般地說(shuō)， 損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 （一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的 ST段下移， T波低平，雙向或倒置。 心內(nèi)膜面缺血 T對(duì)稱性高直立 、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 心外膜缺血時(shí)，可引起心肌 復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn) ，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的 T波（負(fù)波）。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支傳導(dǎo)阻滯 左后分支傳導(dǎo)阻滯 六、心肌缺血 在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從 心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的 。 ? 復(fù)習(xí)：正常的 QRS波： ～ ? 所以，如果心電圖上看到 “ 增寬的 QRS波 ” ≥ （ 3小格） ，則證明存在阻滯！ 右束支傳導(dǎo)阻滯（ RBBB）： （ 1） QRS波群時(shí)限 ≥ （ 3小格）； （ 2）在對(duì)應(yīng)的 V V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn) R－ R’導(dǎo)聯(lián)。 III度房室傳導(dǎo)阻滯 （三）束支傳導(dǎo)阻滯 復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。 II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏 I型） 莫氏 II型（ Morbiz II） 表現(xiàn)為 PR間期恒定不變，部分正常的 P波后偶爾無(wú) QRS波群。 I度房室傳導(dǎo)阻滯（ PR間期 ） 5小格 II度房室傳導(dǎo)阻滯 （需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室） 莫氏 Ⅰ 型 莫氏 II型 莫氏 I型（ Morbiz）傳導(dǎo)阻滯： 表現(xiàn)為 P波規(guī)律地出現(xiàn)， PR間期逐漸延長(zhǎng)。 ? 這非常重要，請(qǐng)緊記！ 五、傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。 ? 我們知道： ? V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著 V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn) V5出現(xiàn)高大的 正向波 （ R波）。 V1導(dǎo)聯(lián)的大 R波在 V2～ V6逐漸變小， V5導(dǎo)聯(lián)中 S R 。 左心房肥大 小結(jié)： 出現(xiàn)雙向 p波 心房肥大！ 特點(diǎn)： P波增寬 ，呈雙向型，以在 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。 、右房肥大 特點(diǎn)： 右心房比左心房先除極， P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向 P波， 并且 P波的初始部分比較高大。 ? 復(fù)習(xí)： ? P波：代表兩側(cè)心房的收縮 ? QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng) ? V1在心房、 V2對(duì)著房室結(jié) ? V V6對(duì)著心室 ? V1導(dǎo)聯(lián) 位于右側(cè)胸骨旁第 4肋間，剛好在心房上，這樣 V1的 P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌? V2導(dǎo)聯(lián) （ V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)）， 所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)，為正向波，向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為負(fù)向波。 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 補(bǔ)充： 心房?jī)?nèi)游走心律： P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。 （ II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián)清晰） 撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在 240430 bpm， 由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。 “多形性”或“紊亂性” 房性心動(dòng)過(guò)速， 常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人 、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 心率通常在 160220bpm。 ? QRS波不變形， P’R。 ? 當(dāng)心房除極的興奮通過(guò) 房室結(jié) 時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約 1/10s， 心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（ PR段 ）。這樣的心電圖叫 “ 竇性心電圖 ”
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