【正文】 首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來考慮主控板。 ? 2 看看型號對不對，我公司血氧探頭用的比較多的是自制的和 Masimo這兩種，雖然互不兼容，但是插頭是一樣的 ? 3 看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，可能是探頭組件故障 ECG， SPO2無波形，且基線掃描一頓一頓的 ? 撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動機器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問題。 NIBP測量時報信號太弱，病人運動 ? 一般情況下都是操作原因，注意操作事項即可 NIBP測量值不準 ? 從 NIBP測量注意事項上去考慮，是不是在測量特殊病例時出現(xiàn)的？測量了多少次，是次次如此還是偶爾？是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？ ? 使用 NIBP校準功能。 ? 2 波形增益對波形也有影響。 ? 4 若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。 ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準 ? 1 首先應(yīng)當(dāng)排除來之信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。即使給機器充電也無用 ? 可能是充電電池壞了，或者電源板 /充電控制板故障引起電池?zé)o法充電?？稍跈C器后面 VGA輸出口外界顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若 VGA無輸出，可能主控板故障。 ? 背光板 也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為 12V ? 電池 也叫備用電源，它為主控板提供 12V電壓 ? 風(fēng)扇 電源為風(fēng)扇提供 監(jiān)護儀組成 ? 主控板 ? ECG\RESP\TEMP模塊（心電呼吸體溫） ? 血氧模塊（ SpO2板） ? 血壓模塊（泵板 +泵 +連接板） ? IBP\CO（有創(chuàng)壓模塊） ? 二氧化碳模塊（ CO2板 +吸入導(dǎo)管 +排出導(dǎo)管） ? 麻醉模塊（ AG模塊 +O2模塊） 監(jiān)護結(jié)構(gòu)與實踐 ? 熟悉監(jiān)護結(jié)構(gòu)、板件位置 ? 拆裝機實踐 第三部分 常見問題分析 由有一定電子醫(yī)療儀器維修經(jīng)驗的專業(yè)人員參照部件級進行部件級檢修。 ? 使用麻醉氣體測量模塊 ， 并帶 O2模塊 ， 可以監(jiān)測吸入 /呼出的 5種麻醉劑 、 N2O、 CO2和 O2。 ? 監(jiān)測麻醉氣體主要吸收峰： [CO2]。 CO2測量注意事項 1. 旁流式采樣管和水槽是一次性物品 2. 不能關(guān)閉窒息報警 3. 測量時 ,先接氣路并將測量模式選為 “ 測量 ”模式 ,再將氣路接入病人回路 4. 不使用 CO2監(jiān)護功能時，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測量模式選為 “ 待命 ” 模式。 適用于插管病人，無耗材 ? 旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動抽氣泵外，其它與主流式類似。 溫度稀釋法： CO 傳感器連接 漂浮導(dǎo)管的放置位置 CO 測量 特點 ? 可以測量血液溫度，計算 心輸出量 ，進行 血液動力學(xué)計算 ? 在編輯平均心輸出量（ .）和心臟指數(shù)（ .）之前，最多可以進行 6次測量 溫度稀釋法指示劑的條件 ? 可采用生理鹽水或 5%葡萄糖水 ? 0— 27℃ 水溫均可測出 CO值 ? 生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是 10℃ ,所以室溫鹽水即可。 測量原理 動脈穿刺 —— 外接壓力傳感器 —— 機器計算分析 —— 獲得血壓值 利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓 適用條件 1 各種重癥休克，低血壓病人（低于 50mmHg） 2 嚴重心肌梗死和心力衰竭 3 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) 4 低溫麻醉和控制性降壓 5 呼吸衰竭 6 重危病人接受復(fù)雜大手術(shù) 如嚴重高血壓、心臟病人行大手術(shù) 腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術(shù)摘除 傳感器和監(jiān)護儀連接的關(guān)系 壓力傳遞示意圖 動脈穿針部位 ? 橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等 常選用橈動脈：便于操作，易于觀察 ? 動脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù) 沖洗） 出血：加壓包扎 感染：導(dǎo)管是異物，視時間長短 有創(chuàng)血壓 (IBP) 操作步驟 連接傳感器 選擇 被測血管 校零 測量 接好插管 灌注有抗凝劑的生理鹽水 水銀壓力計校準 IBP測量注意事項（ 1） ? 傳感器校零 應(yīng)在開始監(jiān)護前進行歸零，且每天至少進行一次（每次拔插電纜后必須進行歸零） ? 將傳感器置于和心臟同一水平位置 ? 傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用 ? 校準前，必須先進行校零 ? 在監(jiān)護病人時 ， 不能進行壓力傳感器校準 。C ～ 1471歐姆 37186。 頻繁測量將影響結(jié)果的準確性 ? 心律失常 ? 病人用人工心肺機連接，將不能進行測量 NIBP注意事項 ? 病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低 ? 心率低于 40bpm(心搏 /分 )和高于 240bpm(心搏 /分 )時不能進行測壓。人工測量使用 柯氏音法。 4. 強光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確 影響血氧飽和度因素 1. 末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出 2. 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán) 3. 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難 血氧飽和度的注意事項 慎重地選擇 SpO2報警上限。 RESP測量注意事項 呼吸測量的影響因素 ? 呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的 ,所以它受到 病人的運動、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源 等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實際情況作出合理的診斷。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括 PVCs計數(shù)），同時也不進行 ST段分析。 開機設(shè)置為： 109毫秒 ? ISO、 ST是 ST段的兩個測量點 ， 這兩個測量點都可調(diào)整 。 ? 觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時，立刻打開 ARR分析開關(guān) ? 系統(tǒng)可以進行共 13種心律失常分析。 現(xiàn)代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失 常：心律不齊、心律紊亂等 心電標準波形演示 P波： 反映心房除極過程。 I導(dǎo)聯(lián) II導(dǎo)聯(lián) III導(dǎo)聯(lián) 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： 在標準肢體導(dǎo)聯(lián)的基 礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓 增加半倍。因此，監(jiān)測生物電活動的變化，對于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，肌電圖等。 分為 AVR、 AVL、 AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢 3 胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)） ： 把探查電極放置在胸 前的一定部位，這就是單 極胸導(dǎo)聯(lián)。時間 ﹤ ,振幅 ﹤ P— R間期：反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為 QRS波形： 反映心室除極的全過程，正常為 ST段： 正常下移 ﹤ ，上移 ﹤ T波： 為心室復(fù)極波 Q— T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間 心律失常監(jiān)護 ? 什么叫心律失常 正常的心律頻率為 60100次 /分鐘（成人），比較規(guī)則。 ? 存儲最近 60個報警事件 心電監(jiān)測的意義： 心率監(jiān)測： 指單位時間內(nèi)心臟的搏動次數(shù) ? 成人： 60— 100次 /分平均 ,75次 /分 ? 小兒： 100— 120次 /分 ? 1歲以下： 110— 130次 /分 ? 新生兒： 120— 140次 /分 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、 危重情況、室顫、停搏 3 ST段監(jiān)護： 主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞 T } R 波 }ST 值 P 基點 ISO 78 ms ST測量點 +109 ms S Q 3 ST段監(jiān)護： 主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞 ? ST段抬高常見于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛 凹面型向上抬：急性心