【正文】 [運動系統(tǒng)的組成 ]中樞部分（運動皮質）傳導部分（運動傳導束）周圍部分（效應器） 。屈肘固定三四周，末端血運防不通。 肱骨髁上骨折 肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 腦血管 造影對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，是確診的必須手段 。 （ 2）顱神經(jīng)損害：以一側動眼神經(jīng)癱瘓常見。（ 2）內側型出血及病情 Ⅲ 級者 等死。模糊呼之能應，淺昏迷知道疼，昏迷不知道疼。（ 5）腦室、腦池明顯受壓，中線結構明顯移位（＞ 1cm）。 顱內血腫手術適應證 ： （ 1）意識障礙程度逐漸加深或已有腦疝表現(xiàn)。 腦膜中 動脈損傷最常見 。 顱底骨折：逐漸出現(xiàn)眶周或耳后乳突、枕后皮下或咽后粘膜或眼球結膜出血瘀斑；出血和腦脊液耳鼻漏；顱神經(jīng)損傷；顱底線形骨折 30%顯影。 腦強直 。（ 4）腦膜刺激征陽性、腰穿腦脊液呈血性。 可見大腦皮質與髓質交界區(qū)、胼胝體、腦干、內囊及三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。 腦損傷 ： 腦震蕩 診斷及治療 ： 三無（ 4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 顱中 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 窩骨折最易損傷的神經(jīng)。骨膜下血腫 :邊界不跨越骨縫 ，早期冷敷，忌強力加壓包扎 。 ：帽狀腱膜下血腫 。 小腦幕切跡疝 ： 中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導水管 受壓。小腦幕：深入大腦橫裂內 ）。 腦 疝 ： 顱內各分腔壓力不均是引起腦疝的根本條件 。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側偏癱。 慢性顱內壓增高 X 線： 顱縫增寬、腦回 壓跡增多加深、枕大孔擴大、蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴大增深 。 顱高壓所致顱神經(jīng)麻痹是外展神經(jīng)出現(xiàn)眼內斜視 。 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 是顱內壓增高的典型表現(xiàn) 。 ：鞘膜翻轉術 。 體檢： Valsalva 試驗：站立屏氣 。 ： 學齡前，矯正彎曲、尿道成型 。 ： 早發(fā)現(xiàn)早治療 ： 1歲以內激素治療 。治療： 腎切除術：腎病變嚴重 ， 廣泛破壞 ， 無功能 ， 對側腎功能正常 。 慢性膀胱刺激癥狀 ：尿頻最早 。 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結核 ： 病變在上面（腎），癥狀在下面（膀胱） 。 尿外滲：恥骨后間隙和膀胱周圍間隙 。 試插尿管 ：成功，留置 2 周 。腎挫傷僅腎實質裂傷，腎部分裂傷腎被膜完整。 50歲 α 腎上腺素能受體 。 方式 ： TURP：經(jīng)尿道前列腺電切術：首選 。 良性前列腺增生（ BPH） ： 發(fā)生在 前列腺移行帶 ， 早期尿頻 ， 進行性排尿困難 。 （無痛）睪丸腫大，有沉重感 。 前列腺癌一般發(fā)展比較緩慢，局限性腫瘤很少在 10 年內引起死亡。 確診： B超引導下前列腺系統(tǒng) 穿刺活檢 。 見患側 輸尿管口噴血 。 TURBT：最常用的治療手段， 90%， 分化好的 T2。 好發(fā) 側壁 和后壁，淋巴轉移 。 移行上皮腫瘤（尿路上皮腫瘤）：腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌 。 CT：重要的診斷依據(jù)：與腎囊腫、錯構瘤等鑒別 。 轉移：首先到腎蒂淋巴結 。靜脈尿路造影 IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的確診方法。 尿三杯試驗： （尿道炎、前列腺炎、精囊炎）。 雙側結石的處理原則： 先輸尿管再腎，輸尿管先難后易，腎先易后難 。 腹平片＋靜脈腎盂造影（ KUB＋ IVP） 。 輸尿管左髂總，右髂外，長江大橋是睪丸與子宮動脈及輸精管，滔滔江水是輸尿管（尿是水在下）血管→輸尿管→神經(jīng)→腰大肌。 X 線 Codman 三角 ； “ 日光射線 ”征象。 （ 2） 骨巨細胞瘤 ： 起源于松質骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性 。（ 4） 骨纖維異樣增殖癥 ：是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結構不良。 非手術治療主要為甲基強的松龍囊內注射 ， 骨折后自愈 。 惡性骨腫瘤的特點 ： 血清堿性磷酸酶升高多見于惡性骨腫瘤如骨肉瘤。（ 1） “4” 字 試驗：本試驗包含髖關節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動。 小兒夜啼 。（ 2）手術療法：術前必需使用抗結核治療 3周以上，術后還需繼續(xù)抗結核治療 6 個月以上及全身支持療法。（ 5）寒性膿腫 。 脊柱結核 的臨床表現(xiàn)、影像檢查及治療原則 ：脊柱結核在全身骨與關節(jié)結核中 發(fā)病率最高 ， 腰椎結核 發(fā)病率最高 。 經(jīng)久不愈的潰瘍 ， X線早期有蟲蛀狀破壞與骨質稀疏，完全孤立的 死 骨片 。（ 5）功能鍛煉： 3 周后作主動運動 。病理過程：漿液性滲出期 ；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期 。有效 至少連續(xù)使用 3周 。高熱膝關節(jié)腫脹不明顯。（ 5） 混合型 。（ 3）交感神經(jīng)型 ：反射性地刺激頸部交感神經(jīng)癥狀。 ② 肢體麻木。臨床表現(xiàn)以 頸肩痛為主 ，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀 。 非手術治療 ： 80%治愈。體征（ 3）椎旁有局限性叩擊痛。 腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛 是主要癥狀 。 青壯年，男性 ， 駝背畸形 。 20～ 45歲，女性多 。（ 3） X線關節(jié)邊緣骨贅形成， 關節(jié)間隙變窄 ，軟骨下骨硬化及關節(jié)畸形 。 非化膿性關節(jié)炎 ： 膝關節(jié)骨關節(jié)炎 的手術治療 ： 骨關節(jié)炎 是 慢性關節(jié)病 。（ 2） 髕骨邊緣 壓痛，研磨試驗陽性 ， 浮髕試驗陽性 。 臨床 ： 脛骨結節(jié)疼痛、腫塊，疼痛與活動有明顯關系（ 1）在 18 歲前，可自行緩解。 脛骨結節(jié)骨軟骨病 的診斷和治療 ： 脛骨結節(jié)是髕韌帶的附著點。（ 3）黃豆大痛性結節(jié)并彈響。 （ 1）限制腕關節(jié)活動。 治療 ： （ 1）肩周炎為自限性疾病 1 年左右 （ 2）理療（ 3）封閉（ 4）可服用非甾體抗炎藥（ 5） 必須 每日進行肩關節(jié)主動活動。 高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時間宜嚴加控制。（ 4）抬高患肢。 創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋 。手的功能位：腕關節(jié)背伸20176。（ 2）髖關節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。肘后空虛，三角失去。 并發(fā)癥（ 1）腹膜后血腫（ 2）尿道或膀胱損傷（ 3）直腸損傷（ 4）神經(jīng)損傷：骶骨骨折時 腰骶 神經(jīng)叢和 坐骨 神經(jīng)易受傷 。 有脊髓壓迫者，應及早手術解除壓迫，把保證脊髓功能恢復做為首要問題 。（ 3）脊髓斷裂。 脊柱骨折 ： 胸腰段（胸 11， 12～腰 1， 2）最多見 。 脛腓骨骨折 ： 脛骨中上段三棱形，下 1/3 四方形 ， 容易發(fā)生骨折的部位 。 ，固定于胸腹部 。 穩(wěn)定骨折。 股骨頭下骨折 ：旋股內、外側動脈的分支是股骨頸的主要血液供應來源 ， 股骨頭嚴重缺血，壞死率高。 2.槍刺刀 遠折端向橈側移位 。 伸直型：骨折線從 前下方斜向后上方 ， 肘后三角關系正常。 肱骨外科頸骨折 ：肱骨外科頸為肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位 。 ： 需 4～ 8 周。 ③ 側方成角必須完全復位。 切開復位 ： ① 組織嵌入 ② 對合不好影響功能 ③ 手法達 不 到功能復位 標 準 ④骨折并血管損傷 ⑤ 多處骨折 。 。 最多見于前臂掌側和小腿 。 ： 休克 和體溫升高感染。 胸腺瘤：前上縱隔 。胸段：分胸上，中，下三段 胸上段：胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面 (T2 18 cm) (T6 24cm) 胸中段：氣管分叉 至食管胃交接部 (賁門口 )全長的上半 (T6 24cm) (T8 32cm) 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部 (賁門口 )全長的下半 (T8 32cm ) ( T10 40cm) 中段平 T6，下段平 T8。 鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。 食中鱗 。（ 3）治 療原則：肺癌首先手術治療，然后綜合治療 。 ：邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 線檢查：中央型肺癌： 反復發(fā)作 的（阻塞性）肺炎 。聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。周圍型肺癌：段下靠周 邊 。 急性膿胸推著縱隔就過去了，慢性膿胸拉著縱隔就過來了 。（ 1）粗管最低位。小兒金葡常見， 腐敗性膿胸常為厭氧菌 。（四）胸穿抽不出血液，但連續(xù) X 線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大。 張力性氣胸 ： 胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉、不久加重 。 2.損傷性氣胸 ： 開放性氣胸 ： 。 胸部損傷 ： ： 好發(fā)肋骨第 4－ 7 肋骨 。變異多。 全麻、腫瘤、開腹容易高凝而深靜脈血栓形成 。 （白頭發(fā)紅尾巴）， ① 周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關節(jié)過度背屈可導致小腿劇痛（ Homans 征），腓腸肌壓痛陽性（ Neuhof 征） ② 中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈 。 小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動力 。 粥樣硬化性動脈瘤多見于老年人（真性動脈瘤），假性動脈瘤多有外傷史 。Ⅲ 營養(yǎng)障礙期 ： 靜息痛 。 下肢血管。 1）低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥。 胰頭癌 （ 進行性無痛性黃疸） 與壺腹癌 ： 腹痛、黃疸和消瘦。 嘔吐后腹痛不緩解 。 癌變 90%。 膽管癌 ： 進行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。 急性梗阻性化膿性膽管炎 ： 膽管結石 。表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。 急性膽囊炎 ： 膽囊：死 38 吃麻花看日歷。 膽道疾病 ： PTC 即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。前后對應的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面是背后的椎靜脈叢。手術主要是防止出血。 門靜脈高壓癥 ： 18cmH2O， 最常見的病因是肝硬化 。 AFP 對原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價值，可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌 。阿米巴：巧克力色，無臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)陰性，糞找阿米巴。 肝臟疾病 ： 肝膿腫 ： 細菌性肝膿腫 ： 膽道系統(tǒng)最主要 。 拉下 中 間（可能侵犯齒狀線上切除）。 ，黏液血便 ， 有無直腸癌。 直腸肛管疾病 ： ：神經(jīng)： 上 內痔不疼， 下 外痔疼 ；（ 2） 動脈： 上直腸，下肛管；（ 3） 靜脈：上門下腔 ；（ 4）淋巴 ：上 腹主或髂內，下 腹股溝或 髂外。嬰幼兒 急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。妊娠 右上腹移位，腹壁抬高，大網(wǎng)膜難包裹。腰（后）閉（低）。根治手術：左右橫乙?guī)Я馨汀? Dukes 分期 ： A 局限于腸壁； B 穿透腸壁； C 淋巴結轉移； D 遠處轉移。粘連小腸液平。 腸套疊 ： 2 歲以下， 腹痛、血便、腹部腫塊 。 二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。治療是選擇性動脈造影）。 ：動脈遠端絞窄處而非開口處。胃癌：胃竇淋巴。突發(fā)劇痛刀割樣，板狀腹。改行空腸 Y型吻合術 。 術后 5～ 7天 吻合口瘺。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門梗阻。 胃、十二指腸疾病 ： 腸系膜上動脈血液供應 全部小腸、盲腸 、 升結腸 。手術治療。 化膿性腹膜炎 ：原發(fā)性： 大腸 、肺球 、 鏈 球 （血行播散、上行性感染、直接擴散 、透壁性感染） 。一期縫合禁忌癥（嚴重感染、嚴重多發(fā)傷、嚴重肝硬化）。結腸破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。＜ 2cm 縫合。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動。由外 —— 內排列：股神經(jīng) —股動脈 — 股靜脈。 股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。 疝修補 是 最有效的治療 ，污染不修補。嵌頓與 絞窄看血運。 ⑷ 后壁：主要為腹膜和 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內側 1/3）。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。 腹外疝： ：解剖：皮下→腹外斜肌→腹內斜肌 +腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪 +壁腹膜。 乳癌 TNM： T225， T4 進胸壁。 在病理學上三組淋巴結為乳癌轉移的同一站淋巴結，均可為乳癌轉移的第 1 站淋巴結，因此乳癌淋巴結清掃應包括上述所有的 3站淋巴結 。保乳術后必須放化療。 Ⅲ 期：三個數(shù)相加 ≥ 4 原則或含有 N2 或 N3。濕疹樣乳癌：（ Paget）。乳腺癌：來源導管上皮和腺泡上皮。膿腫切開：口對口 、放射狀、打通、穿刺點。 乳房疾病 ： 酒窩 Cooper 韌帶，桔皮淋巴管。術中實性次全切。甲狀腺腺瘤：單發(fā)，術中冰凍。 甲亢危象 ：甲亢消耗腎上腺皮質素。 甲亢術前準備 ： +20%以下可進行手術 ，再碘 劑 2 周后可手術；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正?？墒中g。繼發(fā)：多結節(jié)性腺腫后甲亢，無突眼，易損心。早期彌漫后期結節(jié)。 迷走喉返聲嘶，雙側 氣切 。生物堿類：什么堿。放療敏感：淋巴造血系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤。 卵巢、胃癌種植盆腔 。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸 ，肺α 酸性糖蛋白。（自主轉移，自行分化）。良性：長的慢，包膜完整，不復發(fā)不轉移，僅局部腫塊。 電燒 傷：均為 3 度，創(chuàng)面小而深，水腫嚴重，跳躍式深度燒傷，繼發(fā)性反復出血?；⒄然?血化瘀。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液（ 2 份 %NS 等滲鹽水 +1 份 %碳酸氫鈉）。＜ 50%或Ⅲ176。焦痂，無水泡。大泡劇痛。 3 度 4 分法。 創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。 外科感染的因素： 局部和全身 （老人營養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴重休克）。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質血癥。處理：清創(chuàng)是關鍵， 大劑量青霉素 1000U。 特異性感染 ：結核、破傷風壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。綠膿甜腥，變形惡臭。 非特異性感染 ：炎癥介質釋放，血管通透性增加，血漿滲出。腸外營養(yǎng)：氮熱比 1： 150～ 200，頸內和鎖骨下中心靜脈。術后出血：胸腔 100ml 持續(xù) 3h 剖胸。切口：Ⅰ級傷口 /甲級愈合