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危重病人的營養(yǎng)ppt課件-wenkub.com

2025-01-05 04:34 本頁面
   

【正文】 三 . 輸注方法: 持續(xù)勻速滴注 四 . 監(jiān)測: 除了常規(guī)進行的臨床和代謝方面的監(jiān)測外,對胃內喂養(yǎng)的病人定時檢查胃潴留量,嚴防肺誤吸。 ( 如病人胃腸功能欠佳 , 腸內營養(yǎng)應逐漸從要素膳過渡到整蛋白膳食 。在腸外營養(yǎng)液中加入一些特殊營養(yǎng)素包括某些激素或者經腸道給予少量膳食。 輸注速度宜由慢到快調節(jié) 采用輸液泵持續(xù)輸注 代謝并發(fā)癥 糖代謝紊亂 低糖血癥 高糖血癥 電解質失衡 低鈉血癥 原因: 繼發(fā)于服用降血糖藥物 管飼突然停止 預防和治療: 逐漸減慢營養(yǎng)液輸注速度 監(jiān)測尿糖及酮體 代謝并發(fā)癥 糖代謝紊亂 低糖血癥 高糖血癥 電解質失衡 低鈉血癥 原因: 糖尿病 營養(yǎng)配方不當 營養(yǎng)液輸注速度過快 胰島素補充不足 預防和治療: 補充適量的胰島素 試用高脂配方 減慢輸注速度 代謝并發(fā)癥 糖代謝紊亂 低糖血癥 高糖血癥 電解質失衡 低鈉血癥 原因: 腸內營養(yǎng)制劑配方中鈉含量通常偏低 利尿 預防和治療: 營養(yǎng)液中補充適量的鈉鹽 營養(yǎng)支持的監(jiān)測 營養(yǎng)狀態(tài)評定指標的監(jiān)測 指標 測定周期 體重 1次 /1~ 2天 (初期 ); 1~ 2次 /周 (穩(wěn)定期 ) 三頭肌皮褶厚度 1次 /周 臂肌圍 1次 /周 遲發(fā)型皮膚過敏試驗 1次 /2周 總淋巴細胞計數 1次 /周 肌酐 /身高指數 1次 /2周 氮平衡 1次 /天 血清蛋白測定 1次 /周 營養(yǎng)支持的監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測項目 指標 測定周期 24小時出入量 1次 /天 血 /尿滲透壓 1~ 2次 /周 血氣分析 2次 /周 血糖 2~ 3次 /周 尿糖 2次 /天 血 /尿電解質 2次 /周 肝功能 1~ 2次 /周 血脂 1次 /1~ 2周 膽囊 B超* 1次 /周 血液常規(guī) 1~ 2次 /周 * 腸外營養(yǎng)支持時必需監(jiān)測項目 特殊監(jiān)測項目 指標 測定周期 血清維生素與 不列為必需監(jiān)測項目只在 微量元素的測定 懷疑有缺乏癥時測定 血氨基酸譜測定 1次 /周或不定期測定 營養(yǎng)支持的監(jiān)測 混合營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)輔助腸內營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)輔助腸外營養(yǎng) 一般應用在腸內營養(yǎng)的開始階段。 導管敗血癥 肝膽及其他并發(fā)癥 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥 淤膽 腸道屏障功能受損 與菌群易位 原因 預防與處理 膽囊排空能力減弱 膽道壓力上升 肝細胞分泌膽功能異常 膽汁酸肝腸循環(huán)障礙 胰島素 /胰高血糖素等激素紊亂 減少非蛋白熱量 控制感染尤其是腹腔感染 縮膽素應用 采用循環(huán)輸注法 盡早實施腸內營養(yǎng) 肝膽及其他并發(fā)癥 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥 淤膽 腸道屏障功能受損 與菌群易位 原因 預防與處理 腸道缺乏必要的食物刺激,胃腸激素分泌紊亂 腸腔內缺乏腸粘膜生長所必需的營養(yǎng)物質 腸道屏障受損導致菌群易位 盡快恢復腸內營養(yǎng)或經腸道提供部分營養(yǎng)物質 應用谷氨酰胺制劑 腸內營養(yǎng) enteral nutrition EN 腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的比較 營養(yǎng)效果 營養(yǎng)素全面 腸道屏障 機械屏障 (粘膜屏障) 生物屏障(腸道菌群) 免疫屏障(腸相關淋巴組織) 腸道功能的維護 并發(fā)癥 臨床費用 對胃腸功能的依賴 不依賴 腸內營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) ? ? ? ? 更符合人體的生理 更少的臨床并發(fā)癥 更經濟的醫(yī)療花費 更安全方便的營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性 腸內營養(yǎng)的禁忌證 真性腸麻痹 機械性腸梗阻 嚴重腹腔感染 小腸長度過短 腸內營養(yǎng)制劑的理化性質 1. 能量密度 2. 溫度 3. 殘渣 4. 滲透濃度 腸內營養(yǎng)配方的種類 要素膳 非要素膳 組件膳 特殊疾病膳食 要素配方 (化學組成明確膳) 特點: 1、營養(yǎng)全面 2、無需消化即可直接或接近直接吸收 3、成分明確 4、不含殘渣或殘渣極少 5、不含乳糖 6、適口性差 一種以游離氨基酸或蛋白質水解物、短肽為氮源,以不需消化或極易消化的糖類、脂肪為能源,配以礦物質、維生素及微量元素而組成的完全膳食”或“一種由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪及礦物質與微量元素等組成的治療飲食。 適用于腸外營養(yǎng)早期、需不斷調整營養(yǎng)支持的患者。 4、 TNA最好是現配現用,應于 24小時內輸完。 2. 將微量元素 、 電解質溶液和胰島素等加入氨基酸溶液中; 3. 將磷制劑加入另一瓶氨基酸溶液中; 4. 將水溶性維生素和脂溶性維生素加入脂肪乳劑中 5. 將含有各種添加物的氨基酸液 、 脂肪乳劑和葡萄糖溶液通過 “ 三升袋 ” 的輸入端同時加入 “ 三升袋 ” 中; 靜脈營養(yǎng)液的配制 1、鈣劑和磷酸鹽應分別加在不同的溶液內稀釋,以免發(fā)生沉淀。 中心靜脈營養(yǎng)液輸注 適應證: 治療 大 腸外營養(yǎng)的輸注途徑 中心靜脈 外周靜脈 輸注時間 長期 短期 輸注熱量 高 受限 導管插入 需熟練技術及無菌條件 較易,需有豐富可利用的靜脈 對活動的限制 較自由 受限 導管并發(fā)癥 氣胸、血栓形成、 血管痛、血栓性靜脈炎 導管敗血癥等 經不同靜脈途徑輸注營養(yǎng)液的比較 腸外營養(yǎng)液的配制 1、減輕護理工作量,減少配制時間,簡化輸注設施 2、有利于機體更好地代謝、利用。 鈉 ~ mmol 鉀 ~ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營養(yǎng)中每天每公斤體重電解質需要量 電解質 微量元素 腸外營養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8~ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3~ 15μmol 鋅 38~ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ~ 硒 鉬 μmol 生理作用:參與 功能的穩(wěn)定 磷制劑--甘油磷酸鈉 磷的每天需要量: 一般病人 15mmol /d 術后病人 1961年瑞典 Wretlind 應用大豆油、卵磷脂 、甘油等制成 10%脂肪乳劑。 氨基酸 支鏈氨基酸 異亮氨基酸、亮氨酸、纈氨酸 代謝特點: 不能被肝臟分解代謝,只能在肝外肌肉等組織中分解代謝; 生理上是相互拮抗,需三種氨基酸之間維持正常配比,方可充分發(fā)揮其效應。 營養(yǎng)支持的時機掌握原則 營養(yǎng)支持途徑的選擇原則 TPN PN+EN TEN EN+口服 正常飲食 1. 胃腸道功能 2. 經濟 3. 軟硬件 TPN PN+EN TEN EN+口服 正常飲食 腸外營養(yǎng) parenteral nutrition PN 腸外營養(yǎng)液組成成分 1. 葡萄糖溶液 2. 氨基酸溶液 3. 脂肪乳劑 4. 維生素制劑 5. 電解質及微量元素制劑 6. 磷制劑 7. 其他制劑 葡萄糖是腸外營養(yǎng)主要熱能來源,人體利用葡萄糖的最大極限為 5 mg/。是指人體在清醒而又極端安靜狀態(tài)下,不受肌肉活動,環(huán)境溫度,食物及精神緊張等因素影響的能量代謝率。包括: ①嚴重營養(yǎng)狀態(tài)受損 (≥3 分 ); ②嚴重疾病 (≥3 分 ); ③中度營養(yǎng)狀態(tài)受損+輕度疾病 (2分+ 1分 ); ④輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損+中度疾病 (1分+ 2分 )。 正常值:男: mm 女: mm 臂肌圍 MAMC正常參考值 ( cm) 美國 日本 男 女 臂肌圍 MAMC 臂肌圍( cm) =臂周徑( cm)- TSF( mm) 正常值: 男: cm 女: cm 肌酐身高指數 CHI ( 正常成人 : ) 受試者 24小時尿肌酐排出量 mg*100 CHI= 相同身高正常人 24小時尿肌酐排出量 mg 肌酐身高指數 CHI 90 8090 6080
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