【正文】 （ KeithWagener 法 ） 需要指出的是高血壓性眼底和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，具有不同的臨床意義。 DR分期：依據(jù)第三屆全國眼底病會(huì)議分類如下 單純性： I. 有微動(dòng)脈瘤或 /和小出血點(diǎn)(microaneurysm) II. 有黃白色硬性滲出和 /或出血斑(leakage) III. 有白色軟性滲出和 /或出血斑(hemorrhage) 增殖性： IV. 有新生血管和 /或玻璃體出血 (Neovascular) V. 有新生血管和纖維增殖(Proliferative vitreousretinopathy) VI. 新生血管和纖維增殖 ， 并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 (Retinal detachment) 高血壓性視網(wǎng)膜病變（ hypertensive retinopathy， HR） 高血壓病可分為慢性進(jìn)行性與急性進(jìn)行性兩型，前者又稱良性高血壓，后者又稱惡性高血壓。早期的病理改變有毛細(xì)血管壁內(nèi)周細(xì)胞消失，薄弱處形成膨窿；毛細(xì)血管前動(dòng)靜脈短路，以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，使毛細(xì)血管失去正常的功能，形成滲漏，造成視網(wǎng)膜水腫，滲出、出血；進(jìn)一步的損害引發(fā)毛細(xì)血管閉塞致視網(wǎng)膜缺血，大面積的視網(wǎng)膜缺血，促使血管生長因子生成而形成視網(wǎng)膜新生血管，新生血管可引起視網(wǎng)膜、玻璃體大量出血，產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜病變。其中 DR是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 The eye is an inseparable ponent of human body。 對(duì)應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)注意防護(hù) 。 四 、 應(yīng)激性眼損傷 通常指外環(huán)境物理性因素的改變 ， 如氣壓變化 、加速度 、 燥聲等引起的眼損傷 。穿透性較強(qiáng) ， 可能引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜出血 ， 應(yīng)配戴防護(hù)眼鏡 。 治療：對(duì)癥處理 ， 減輕疼痛 ， 可涂抗生素眼膏 。 應(yīng)注意防護(hù) 3. 紫外線損傷：電焊 、 高原 、 雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷 ， 又稱為電光性眼炎 。 視網(wǎng)膜的光損傷可由眼科檢查儀器的強(qiáng)光源或手術(shù)顯徽鏡引起 。 1． 紅外線損傷：玻璃加工和高溫環(huán)境可產(chǎn)生大量紅外線 ， 對(duì)眼部的損傷主要是熱作用 。 凍傷是由寒冷引起的原發(fā)性組織凍結(jié)和繼發(fā)性血循環(huán)障礙造成 ， 輕度凍傷復(fù)溫后皮膚發(fā)紅 ， 有刺癢發(fā)熱感 ， 可有水泡出現(xiàn)；重度凍傷可累及深層組織 ， 出現(xiàn)壞死 。 熱燒傷嚴(yán)重時(shí) ， 如鐵水濺人眼內(nèi) ， 可引起眼瞼 、 結(jié)膜 、 角膜和鞏膜的深度燒傷 ， 組織壞死 。 或口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植 。 （ 2） 切除壞死組織 ， 防止臉球粘連 。 l％ 阿托品每日散圓 ， 局部或全身使用糟皮質(zhì)激素 。 應(yīng)立即就地取材 ， 用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗 ， 沖洗時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)眼瞼 ， 轉(zhuǎn)動(dòng)眼球 ， 暴露穹窿部 ， 將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底清洗出 ， 至少?zèng)_洗30m1。 由于結(jié)膜上皮的缺損 ， 在愈合時(shí)可造成臉球粘連 、 假性異狀胬肉等 。 3. 重度 大多為強(qiáng)堿引起 。 數(shù)日后水腫消退 ， 上皮修復(fù) ， 不留瘢痕 ， 無明顯并發(fā)癥 ， 視力多不受影啊 。因此 ， 堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多 。 酸性溶液濃度較低時(shí) ， 僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死 。 眶內(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高 ， 需要及時(shí)做眶減壓術(shù) 。 對(duì)多數(shù)閉合性眶骨骨折 ， 一般不做特殊處理 。 二、眼眶外傷 常見原因?yàn)殁g力打擊 、 車禍 、 從高處跌落等 。 對(duì)全層裂傷應(yīng)分層對(duì)位縫合 ． 以減輕瘢痕形成和臉畸形 ， 提上臉肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù) ， 以免上臉下垂 。出血初為青紫色 ， 以后漸變?yōu)辄S色 ， 可在 1一 2周內(nèi)完全吸收 。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物的損傷因素包括機(jī)械性彼壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，繼發(fā)感染等。若合并化膿性感染時(shí) ， 可引起眶蜂窩組織炎或瘺道 。 若異物較大 ，已部分穿透角膜進(jìn)入前房 ， 應(yīng)行顯微手術(shù)摘除異物 。 對(duì)角膜淺層異物 ， 可在表麻下 ， 用鹽水濕棉簽拭去 。 ：常見的有灰塵 、 煤屑等 ，多隱藏在臉板下溝 ， 穹窿部及半月皺襞 ，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥狀 。 大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬 ， 也有非磁性金屬異物如銅和鉛 。 可在傷后 1周做玻璃體手術(shù) 。 術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液 。 脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位 。 治療原則是： ① 初期縫合傷口； ② 防治感染等并發(fā)癥； ③ 必要時(shí)行二期手術(shù) 。 第三節(jié) 眼球穿通傷 是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。 九 . 視神經(jīng)撕脫 Avulsion of the optic nerve 眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位，擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂，眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，在這些情況下，視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位，引起視神經(jīng)脫位。 【 治療 】 可應(yīng)用糖皮質(zhì)激累、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類，其療效尚未肯定。 受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜 ， 色素上皮受損 ， 屏障功能破壞 ， 細(xì)胞外水腫 ， 使視網(wǎng)膜混濁 ， 視力可下降至 。 延伸到黃斑中心的破裂嚴(yán)重影響視力 。 六 。 五 、 玻璃體積血 Vitreous hemorrhage 由睫狀體 、 視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起 。 如果角鞏膜部破裂 ， 晶狀體也可脫位于球結(jié)膜下 。 四 、 晶狀體挫傷 Contusion of the lens 晶狀體脫位或半脫位 由于懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉?。有較大凝血塊，可手術(shù)切除，以避免角膜血染。③ 可不擴(kuò)瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。稱繼發(fā)性出血，多在傷后 1周內(nèi)發(fā)生）．可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害?；蛴涗浹矫娴膶?shí)際高度（ mm）。外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。 ③瞳孔 括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍?？沙示窒扌?，因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致。 it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment. 一、致傷原因 cause of injur