【正文】 循證醫(yī)學不僅要求臨床醫(yī)師應善于查證和獨立評估原始文獻，給患者提供最佳治療，而且還應了解某些治療的真實效果。 EBM檢索過程 ： 分析題目，提出問題，確定檢索策略，尋找數(shù)據(jù)庫，找到有用文獻，嚴格評價文獻正確應用于實際。 4）數(shù)據(jù)庫的選擇 : 傳統(tǒng)醫(yī)學文檢以書目數(shù)據(jù)庫為主 。 循證醫(yī)學檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學文獻檢索的主要區(qū)別點 1）文獻信息來源 : 傳統(tǒng)醫(yī)學模式文獻檢索以使用印刷版索引工具書和瀏覽雜志為主，較少使用網(wǎng)上資源，少有檢索未發(fā)表的文獻；而 循證醫(yī)學證據(jù)檢索則更多使用網(wǎng)上資源 ，強調(diào)正在進行和未發(fā)表的臨床研究文獻。 (Pravikoff, D. S., Tanner, A. B., amp。認為檢索信息來源主要為 3個層次：從檢索已發(fā)表文獻的范圍擴大到灰色文獻范圍，進而擴大到未發(fā)表（未公開）信息的范圍。 Web of Science（ SCI） 、 Current Controlled trials、 主要 EBM網(wǎng)站 （例如： TRIP和 SUMsearch等） ? The Standard search （標準檢索） ： 覆蓋了核心檢索的資源，并擴展到其他領域。參賽人員抽一個臨床問題，在規(guī)定的 40分鐘內(nèi)完成文獻檢索、論文閱讀評估并制作幻燈片，匯報檢索的過程和結果，同時對檢索結果進行分析和評估。 2022。 Ni Mhurchu C。 Harkness EF。 RoblesCervantes JA Journal: Nutr Res。 Gonz225。 ? Step 4: Incorporate the clinical appraisal into our clinical expertise and patient’s individual issues\將評價結果應用于自己的臨床實踐 ,結合患者的個體情況， 改變原有的決策方案； ? Step 5: Evaluate and improve steps 14 with each new opportunity to apply these principles\ 對應用的效果進行再評價。 TRIP數(shù)據(jù)庫 （ C. FMJS/FEBM： 康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫 (Foreign EvidenceBased Medicine) 作為中國人自己打造的 EBM文獻的信息挖掘機， FMJS/FEBM整合了 8000余種著名生物醫(yī)學期刊資源，是我國目前最好的基于 Pubmed和 OA（ OpenAccess）醫(yī)學資源的權威循證醫(yī)學文獻檢索工具。資源來源于 York療效分析公報，以及近年來Pubmed或 Cochrance Library收錄的系統(tǒng)綜述、Meta分析、隨機對照試驗、高質(zhì)量的病例對照研究、隊列研究等。 循證衛(wèi)生保健雜志（ Evidence－ Based Health Care） 季刊，由英國出版。 美國內(nèi)科醫(yī)生學院雜志聯(lián)合（ ACP Journal Club）雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）聯(lián)合主辦。 Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)。 European Blood and Marrow Transplant Group (EBMT)。 John Durant. The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public . 4(1995) 195 204. 在 Pubmed高級檢索里查找指南文獻 網(wǎng)絡上重要的臨床指南資源 ? Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ? Clinical Guidelines and Evidence Reports ? ? Canadian Task Force on Preventive Health Care ? ? Effective Health Care Bulletins ? ? Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) ? ? National Guideline Clearinghouse (NGC) ? ? . Preventive Services Task Force (USPSTF) ? 國立指南庫（ National Guideline Clearinghouse NGC） 由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構、美國醫(yī)學會和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會聯(lián)合制作。目前學者們公認，循證的指南最具權威性。 ? 《 中國循證醫(yī)學雜志 》 2022年 10期 11281130 。 研究表明，其錯誤有三大來源，來自醫(yī)生的占 56％，來自護士的占 34％，來自藥劑師的占 10％。 ? 一項 美國研究 證實： 在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯誤中，可以預防的占 70％，有可能預防的占 6％，不可能預防的占 24％。79(1):679. PubMed PMID: 1998823。 ? 美國 Iowa大學醫(yī)學院的 Ely JW等（ 2022）也指出醫(yī)師在為臨床問題檢索文獻時的障礙在于檢索時間太長、難以擬定有效的檢索策略及確定適當?shù)男畔①Y源等 [Ely JW, Osheroff JA, Ebell MH, Chambliss ML, Vinson DC, Stevermer JJ, Pifer EA. Obstacles to answering doctors39。78 3. 為什么需要循證醫(yī)學 ？ 1）醫(yī)生的情報需求不斷增加：開業(yè)醫(yī)生除基本需要 200萬條醫(yī)學信息來維持其醫(yī)學職業(yè)外，臨床醫(yī)師每日對有效醫(yī)學情報的需求達到 – 每個住院部 5次 – 每三個門診病人 2次 （這些問題基本上涉及到治療和診斷問題） 2）傳統(tǒng)的信息資源的固有弊端在現(xiàn)代醫(yī)學中的滯后 – 教科書：過時 – 專家的經(jīng)驗靠不住，意見時常出錯 – 繼續(xù)教育：效果不佳 – 醫(yī)學期刊 ：數(shù)量太多 信息泛濫 為什么需要循證醫(yī)學（續(xù)） ？ ? 3）醫(yī)學知識的更新率加速：臨床判斷 /診斷技巧不斷提高，而臨床知識更新不及時，無效干預和過度醫(yī)療降低了醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療成本； ? 4）醫(yī)生的情報獲取障礙：醫(yī)生缺乏時間和技巧去檢索評價和應用臨床實踐需要的證據(jù)； ? 5）病人意愿價值的體現(xiàn)和話語權的提高：網(wǎng)絡時代的患者要求醫(yī)生重視醫(yī)療信息源的可靠性，并尊重他們關心的臨床問題。 EBM強調(diào)多方互動，包括臨床問題的產(chǎn)生，評價和理解病人的價值和愿望，應用相關證據(jù)于患者的臨床決策等。 ? 循證醫(yī)學把閱讀摘要和評價文獻轉(zhuǎn)換到 利用文獻來使病人受益， 同時擴大了臨床醫(yī)生的知識基礎?！? Of 145 cases and clinical decisions analyzed ? 31 could be supported by a randomized controlled trial ? 65 were supported by a headtohead trial (not a placebocontrolled trial) ? 23 were supported by casecontrol or cohort studies ? 4 were supported by case series reports ? 22 could not be supported with a study from the literature Michaud G, Arch Intern Med. 1998 Aug 1024。 New York: Churchill Livingstone 循證醫(yī)學是指慎重、準確和明智地應用現(xiàn)有最好研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權利、價值和愿望，將三者完美地結合，對患者作出醫(yī)療決策 。20(4):3403. Thirtyfive attending physicians and 12 medicine residents. The primary oute of the study was the quality of evidence in support of therapies initiated for the primary diagnoses in 483 consecutive patients admitted during the month before and the month after the intervention. Patients admitted after implementation of the EBM intervention were significantly more likely to receive therapies proven to be beneficial in randomized controlled trials (62% vs 49%。 ?這就是循證醫(yī)學（ EBM）能力 : – 《 畢業(yè)后一般醫(yī)學訓練計劃 》 （ PGY1)要求 循證醫(yī)學至少 8小時的訓練 ； 94年 6月起 UGY（ 實習學生教學 ） 相同要求（ 8小時） ? UGY + PGY共 16小時以上 – 國外甚至臨床見習醫(yī)學生必需的訓練 The Accreditation Council for Graduate Medical Education, 2022 2. 二十一世紀醫(yī)生應具備的核心能力 Dr. Gerald S. Lazarus （美國中華醫(yī)學基金會的顧問，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授 ） ? 與患者和同行間溝通、交流的能力 ? 從計算機上獲取信息的能力 ? 將基礎科學應用于醫(yī)學實踐的能力 ? 在處理疾病時會考慮社區(qū)與社會有關因素的能力 ? 學會在工作中考慮醫(yī)學倫理和專業(yè)精神結合的能力 ? 具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學的能力 ? 感知自我能力和心理狀況的能力 ? 3. 核心能力對臨床醫(yī)生意味著什么 ? ? 確定他們的職業(yè)素質(zhì)水平 – 判斷思維 /Critical thinking – 信息技巧 /Informatics skills – 了解醫(yī)學信息環(huán)境 /Knowledge of information environment – 理解和正確評價科學研究 /Comprehend and value research ? 證明他們的教育和實踐資格 /Address petencies in education and practice Nursing amp。21世紀醫(yī)生核心能力與 循證醫(yī)學文獻檢索 四川省醫(yī)學情報研究所 研 究 員 中華醫(yī)學圖書情報雜志 編 委 中華醫(yī)學會《西文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫 電子版》編輯部 副 總 編 劉德齊 2022， 1018，河南鄭州 本人醫(yī)學情報信息工作簡歷 ? 醫(yī)學情報研究咨詢工作 30年（ 19812022） ? 醫(yī)學查新咨詢工作 25年（ 19862022年） ? 衛(wèi)生部全國醫(yī)學查新工作有關文件起草者（發(fā)起者和執(zhí)筆者之一） （ 19881989年 ） ? 全國醫(yī)學查新工作培訓班（衛(wèi)生部組織）教師（ 19931998年 ） ? 衛(wèi)生部情報專家咨詢委員會 委員 （ 1988年以來） ? 衛(wèi)生部醫(yī)學查新咨詢工作專家委員會委員（ 19982022年 ） ? 《 中華醫(yī)學圖書情報雜志 》 編輯委員會委員（ 2022年以來） ? 全國醫(yī)學文獻網(wǎng)絡資源利用及循證醫(yī)學實踐普及培訓教學（ 2022年以來） 講座主要內(nèi)容 一 臨床醫(yī)生的核心能力與循證醫(yī)學的關系 二 循證醫(yī)學 概述 （ 概念和資源 ） 三 醫(yī)生如何獲得需要的 EMB文獻 （ 方法和技巧 ） 四 循證醫(yī)學檢索著名國際案例分析 （ 美國杜克大學 ） 一、醫(yī)生的核心能力與循證醫(yī)學的關系 1. 美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會 （ ACGME） 明確提出住院醫(yī)師需具備的 6大基本能力 ： Patient care Medical Knowledge 基于臨床實踐的學習與改善 /Practicebased learning amp。 Allied Health Information Literacy, Northwestern State University, LA (Susan T. Pierce, EdD, MSN, RN and others) 19 為什么醫(yī)生需要提高核心