腦梗死、tia、腦出血2h-wenkub.com
2025-01-03 07:56 本頁(yè)面
【正文】 因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn) ， 僅在不能進(jìn)行頭顱 CT檢查 、且臨床無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行；懷疑小腦出血禁行腰穿 診斷及鑒別診斷 ? 50歲以上中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀 ? 頭顱 CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù) 一般治療 ? 保持安靜 ， 臥床休息 ， 減少探視 ? 嚴(yán)密觀察體溫 、 脈搏 、 呼吸和血壓等生命體征 ，注意瞳孔和意識(shí)變化 ? 保持呼吸道通暢 ， 使動(dòng)脈血氧飽和度維持在 90％以上 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ， 保持肢體的功能位 ? 有意識(shí)障礙 、 消化道出血宜禁食 24－ 48小時(shí) ， 然后酌情安放胃管 降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫 約在 48h達(dá)到高峰 ， 維持 3－ 5d后逐漸消退 ， 重癥持續(xù) 2－ 3周或更長(zhǎng) ?？晒┻x擇的藥物有 ? 降纖酶（ Defibrase） ? 巴曲酶（ Batroxobin） ? 安克洛酶（ Ancro） ? 蚓激酶 腦出血 ? 腦出血 （ intracerebral hemorrhage， ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 ? 占全部腦卒中 20％ － 30％ ? 高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因 發(fā)病機(jī)制 ? 發(fā)病機(jī)制并不完全清 楚 ， 目前多認(rèn)為長(zhǎng)期 高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小 動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁 纖維素樣壞死或脂質(zhì) 透明變性 、 小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成 ， 當(dāng)血壓驟然升高時(shí) ， 血液自血管壁滲出或動(dòng)脈瘤壁直接破裂 ， 血液進(jìn)入腦組織形成血腫 腦出血 好發(fā)部位 腦出血的 病理 ? 血腫中心充滿 血液或紫色葡 萄漿狀血塊 ， 周?chē)[ ， 炎 癥細(xì)胞浸潤(rùn) ? 頭顱 CT對(duì)腦出 血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 ， 發(fā)現(xiàn)有穩(wěn)定性和活動(dòng)性兩種 ，20％ － 40％ 患者在病后 24小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大 臨床表現(xiàn) ? 高血壓性腦出血常發(fā)生在 50－ 70歲 ，男性略多見(jiàn) ? 冬春季發(fā)病較多 ? 大部分患者有高血壓病史 ? 通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 ， 大多數(shù)病例病前無(wú)預(yù)兆 基底節(jié)區(qū)出血 ? 約占全部腦出血的 70％ ? 殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支 破裂所致 。 ? 第三代：尚處于開(kāi)發(fā)階段 。 溶栓治療的藥物 ? 第一代：鏈激酶 、 尿激酶 。 小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征 又稱延髓背外側(cè)（ Wallenberg）綜合征，是腦干梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型。 ? 主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥 。 如梗死區(qū)繼發(fā)出血稱為出血性梗死 ， 風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)的腦梗死 、 接近皮質(zhì)的腦梗死容易繼發(fā)出血 。 腦梗死的病因 大約 4／ 5的腦梗死發(fā) 生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) ， 發(fā) 生于椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)者僅占 1／ 5。 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) ? 是指某種因素造成的一過(guò)性腦局部缺血 ? 表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體癥 ? 具有反復(fù)發(fā)作、癥狀相對(duì)刻板、一般
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