【正文】 4． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是否得到糾正 。 高危婦女口服避孕藥有利于預(yù)防卵巢癌的發(fā)生 。 術(shù)后第 1年每月 1次 ， 第 2年每 3個(gè)月 1次 ， 第 3年每 6個(gè)月 1次 ， 3年以上者每年 1次 。 ② 囊腫持續(xù)存在超過(guò) 2個(gè)月或直徑大于 8cm。 ?對(duì)進(jìn)食不足或全身狀況極差者給予支持治療 ， 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ， 提高機(jī)體對(duì)手術(shù)及化療的耐受力 。 3） 注意事項(xiàng) ：①保持留置的腹腔引流管局部干燥，如有腹水滲出，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 2． 化療 1） 化療藥物 可通過(guò)手術(shù)時(shí)留置的腹腔引流管注入腹腔， 或者實(shí)施腹腔穿刺后注射 。 （ 1） 常用化療藥物有順鉑 、 卡鉑 、 阿霉素 、 紫杉醇等 ， 可通過(guò)靜脈或腹腔化療 。 術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管和尿管的護(hù)理 ， 詳見(jiàn)宮頸癌手術(shù)患者的護(hù)理 。 【護(hù)理措施】 （二）配合治療，防止疼痛和感染 1． 手術(shù)治療 （ 1） 向患者和家屬介紹手術(shù)方法 、 經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng) ， 幫助完善各項(xiàng)輔助檢查 ， 與病理科聯(lián)系術(shù)中快速切片組織學(xué)檢查事宜 。 （一）心理護(hù)理 ?關(guān)心患者 ， 使之盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 。 【常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1． 患者情緒穩(wěn)定 ， 能正確對(duì)待疾病 ， 主動(dòng)配合治療 。 2． 預(yù)感性悲傷 與手術(shù)切除子宮 、 卵巢及腫瘤惡性有關(guān) 。 早期患者行全子宮 、 雙附件和大網(wǎng)膜切除及盆腔 、 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) ， 晚期可行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 。 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 ?卵巢腫瘤性質(zhì)確定之前，患者及家屬多表現(xiàn)為緊張不安和焦慮，渴望盡早知道診斷結(jié)果。 4． 腫瘤標(biāo)志物檢查 卵巢腫瘤可釋放抗原 、 激素及酶等多種產(chǎn)物 ， 這些物質(zhì)在患者血清中可通過(guò)免疫 、 生化等方法測(cè)出 。 婦科檢查 ：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 、惡性腫瘤的鑒別 分 類 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤 病 史 生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng) 生長(zhǎng)迅速、病程短 年 齡 生育期多見(jiàn) 幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見(jiàn) 一般情況 良好，多無(wú)不適 晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì) 體 征 多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動(dòng)，無(wú) 腹水 多為雙側(cè)，實(shí)性或囊性 ,表 面不規(guī)則，固定，活動(dòng)，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞 4. 卵巢腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥 （ 1）蒂扭轉(zhuǎn) 最常見(jiàn)，是婦科常見(jiàn)急腹癥。 【護(hù)理評(píng)估】 （二）臨床表現(xiàn) 1． 癥狀 ① 早期多無(wú)癥狀 ， 常在婦科檢查或做 B超時(shí)發(fā)現(xiàn) 。 顆粒細(xì)胞瘤 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 （ 三 ） 卵巢瘤樣病變 （ ovarian tumor like condition） 屬卵巢非贅生性囊腫 ， 是卵巢增大的常見(jiàn)原因 ， 濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn) 。 偶見(jiàn)患者伴有腹水或胸腔積液 ， 稱梅格斯綜合征 （ Meigs syndrome） 。 （ 3） 無(wú)性細(xì)胞瘤 ：中度惡性 ， 好發(fā)于青春期及生育期婦女 ， 對(duì)放療敏感 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 占 20％～ 40％，好發(fā)于年輕婦女及幼女。 卵巢腫瘤 （ 2） 漿液性囊腺癌 ：為最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤 ， 腫瘤多雙側(cè) ， 體積較大 ， 生長(zhǎng)迅速 ，預(yù)后差 。 ?卵巢位于盆腔深部 ， 不易捫及 ， 且腫瘤早期無(wú)明顯癥狀 ， 惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬晚期 ， 預(yù)后差 ，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首 。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1． 患者恐懼是否緩解 ， 是否能夠積極配合診療 。 （三）預(yù)防感染 （四）健康指導(dǎo) 1． 普及防癌知識(shí) 35歲后婦女每 1～ 2年接受 1次防癌普查，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)做診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 1． 手術(shù)和化療遵循相應(yīng)護(hù)理常規(guī) ， 見(jiàn)本教材相關(guān)內(nèi)容 。 （二）指導(dǎo)患者配合治療 2． 指導(dǎo)接受放療或化療的患者 ， 遵循相應(yīng)護(hù)理常規(guī) 。 2． 鼓勵(lì)患者選擇積極有效的應(yīng)對(duì)方式 ， 如聽音樂(lè) ，分散注意力 ， 向家人 、 朋友或醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)心里感受等 。 2． 能正確認(rèn)識(shí)疾病 ， 配合治療 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 【常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題】 1． 恐懼 與疾病惡性 、 手術(shù)和疼痛有關(guān) 。 用于晚期不宜手術(shù)或身體不能耐受手術(shù)者 。 （五）治療要點(diǎn) 早期以手術(shù)治療為主 ， 晚期采用綜合治療 。 采用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔 ， 吸取分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查 ， 查找癌細(xì)胞 。 先環(huán)刮宮頸管 ， 再進(jìn)入宮腔刮子宮內(nèi)膜， 標(biāo)本分瓶作標(biāo)記 ， 送病理檢查 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 2． 體征 ?早期婦科檢查無(wú)明顯異常 。 （ 二 ） 臨床表現(xiàn) 1． 癥狀 （ 1） 陰道流血 ：是最常見(jiàn)癥狀 ， 多表現(xiàn)為 絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血 ， 未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)間期出血 。 （ 1） 雌激素依賴型 ：較多見(jiàn) ， 發(fā)病可能與長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗有關(guān) 。 ② 局灶型 ：多局限于子宮底或?qū)m角部 ， 易浸潤(rùn)肌層 ，呈息肉狀或菜花狀 。 患者陰道流血的可能原因是什么 ？ 應(yīng)如何進(jìn)一步檢查 ？ 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理 子宮內(nèi)膜癌 （ carcinoma of endometrium） 又稱宮體癌 ， 發(fā)生于子宮內(nèi)膜層 ， 以腺癌為主 ， 多見(jiàn)于老年婦女 ， 高發(fā)年齡為 58～ 61歲 ， 約占女性生殖道惡性腫瘤的 20％ ～ 30％ ， 近年 發(fā)病率有上升趨勢(shì) 。 3． 患者疼痛是否緩解 。 3． 術(shù)后隨訪 第 1年內(nèi) ， 出院后 1個(gè)月首次隨訪 ， 以后每 2～ 3個(gè)月復(fù)查 1次；第 2年每 3～ 6個(gè)月復(fù)查 1次；第 3～ 5年 ， 每半年復(fù)查 1次；第 6年開始 ， 每年復(fù)查 1次 。 （三）緩解疼痛 ?向患者及家屬解釋疼痛的原因 ， 指導(dǎo)緩解疼痛的方法 ， 如協(xié)助患者選擇舒適體位 ， 通過(guò)深呼吸 、看書 、 聊天 、 做手工等轉(zhuǎn)移注意力 ， 鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者 。 ?按放療常規(guī)護(hù)理 ， 注意觀察副反應(yīng) 。 通常于術(shù)后 48～ 72小時(shí)取出腹腔引流管 ， 術(shù)后 7～ 14天拔除尿管 。 ③ 有貧血 、 發(fā)熱及惡病質(zhì)者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 ， 預(yù)防肺炎 、 口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生 。 ?向患者及家屬介紹宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，如診療方法、可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對(duì)措施，緩解其心理壓力和恐懼，增強(qiáng)信心，積極配合治療。 【常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1． 患者情緒穩(wěn)定 ， 恐懼緩解 ， 積極配合治療 。 ?另外 ， 宮頸癌手術(shù)范圍廣 ， 術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng) ， 可能影響患者較長(zhǎng)時(shí)間不能履行各種角色職能 。 晚期宮頸癌 4． 宮頸及頸管活組織檢查 （ 宮頸活檢 ） 是 確診宮頸癌及癌前病變的可靠依據(jù) 。 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果： Ⅰ 級(jí)正常； Ⅱ 級(jí)炎癥； Ⅲ 級(jí)可疑癌； Ⅳ 級(jí)高度可疑癌； Ⅴ 級(jí) 癌。 宮頸旁組織浸潤(rùn)者 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部疼痛；膀胱 、 直腸浸潤(rùn)者可表現(xiàn)為尿頻 、 尿急 、 肛門墜脹或便秘；輸尿管浸潤(rùn)可引起腎盂積水及尿毒癥；晚期出現(xiàn)貧血 、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀 。 ?年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多。 （ 3） 其他：宮頸慢性炎癥 、 吸煙 、 經(jīng)濟(jì)狀況低下 、 種族和地理環(huán)境等因素可能與之有關(guān) 。 【護(hù)理評(píng)估】 （ 一 ） 健康史 1． 病因 病因不清 ， 可能與下述因素有關(guān) 。 3．巨檢 病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃茖m頸糜爛；隨病變發(fā)展，其生長(zhǎng)方式表現(xiàn) 內(nèi)生型 癌組織向頸管 或向組織內(nèi)生長(zhǎng)， 在宮頸表面有結(jié) 節(jié)形成，使宮頸 肥大而硬，整個(gè) 宮頸膨大如桶狀。 CIN 包括宮頸不典型增生及原位癌 。 ?發(fā)病年齡呈雙峰狀分布，原位癌多發(fā)于 30～ 35歲，浸潤(rùn)癌多發(fā)于 50～ 55歲。 第三節(jié) 子宮頸癌患者的護(hù)理