【正文】 頭顱 MRI顯示側(cè)腦室，第三、四腦室擴大。入院查體：體溫，嗜睡，醒后煩躁易激惹，心率 120次 /分，心肺檢查無異，腹軟，前 囟 較飽滿，為明確診斷，最重要的檢查是（ ） CT掃描 B超 C4:病例分析： 1歲嬰兒，病前生長發(fā)育正常。 治療 三：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 四、 全身治療 （一）生命征（ ），意識水平、瞳 孔情況監(jiān)測 （二）內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿平衡） 的維持。 臨床反復(fù)、 G －桿菌的新生兒化腦，要動態(tài)復(fù)查。） 維持原方案，療程結(jié)束時復(fù)查 CSF。 鑒別診斷（病毒腦） 病毒性腦炎 化腦 共同點 １、全身癥狀 ２、ＣＮＳ：意識障礙，顱內(nèi)高壓，驚厥 區(qū)別（病變部位、范圍、程度 臨床不同） １、急 ２、意識障礙、顱內(nèi)高壓突出， 定位體征陽性，腦膜刺 激征可陰性 ３、病程２～３周，部分有后遺癥 ４、ＣＳＦ，ＥＥＧ：大慢波，影像學(xué)：水腫、軟化灶 ５、病原學(xué) 鑒別診斷（病毒腦） 確診 臨床＋ＣＳＦ＋病原學(xué) 病因病機 病理改變 臨床表現(xiàn) 實驗室 診斷 治療 治療 一、抗生素治療（病因治療） 二：并發(fā)癥治療 三：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 四、 全身治療 治療 一、抗生素治療（病因治療） （一）用藥原則 及早、足量、療程足 靜脈用藥 選擇細菌敏感的抗生素 選擇易透過血腦屏障的抗生素 (有主張兩聯(lián)用藥 參考年齡因素 ) 主張足量、 靜脈用藥， 直至療程結(jié)束，中途不宜減量或改變用藥途徑 根據(jù)藥敏試驗 要求 CSF中抗生素濃度 抑菌濃度 50倍以上 選擇易透過血腦屏障的抗生素，利于藥物在 CSF中達到殺菌水平 分類： 一般劑量易 透過血腦屏障在 CSF中達到 有 效濃度。 腦脊液 ：常規(guī)呈非化膿性改變（病毒性） 其他：血清學(xué)檢查、 快速診斷 壓力 外觀 白細胞數(shù) 蛋白定量 糖 氯 化物 其它 正常值 kpa 清亮透明 X109/L g/I MmoI/I Mmol/I 新生兒：～ 嬰兒： 0～ 20 ～ 嬰兒：～ 嬰兒：111～ 122 細菌性 化 腦 米湯樣 混濁至 膿樣 數(shù)百～ 數(shù)千多核為主 涂片 G染 色和培養(yǎng) 可見致病 菌 結(jié)核腦 膜 炎 微渾毛 玻璃樣 數(shù)十～ 數(shù)百淋巴為主 薄膜涂片 抗酸染色 及培養(yǎng)可 發(fā)現(xiàn)抗酸 桿菌 病毒性腦膜炎 清亮個 別微渾 正?！? 數(shù)百淋巴為主 特異性抗體陽性，病毒培養(yǎng)可能陽性 隱球菌 性 腦 膜 炎 微渾毛 玻璃樣 數(shù)十～ 數(shù)百淋巴為主 涂片墨汁染色和培 養(yǎng)可見致 病菌 病毒性腦膜炎 化腦 共同點 １、全身癥狀 ２、ＣＮＳ：腦膜刺激怔，嚴重者意識障礙、驚厥 區(qū)別 １、急。 大片邊界不清的充血水腫，血管周圍組織、神經(jīng)細胞變性、軟化、壞死，髓鞘崩解 。 有否并發(fā)癥。） 臨床特征性最差 年長兒多因：孔竇畸形、顱腦外傷、眼眶骨髓炎 …… 發(fā)病。 *分泌物位置從大腦頂部開始，早期腦膜，刺激征可不明顯 。 前囟飽滿，腦膜刺激征陽性 ——重要體征 b、明顯發(fā)熱，呼吸道、消化道等癥狀 。 神經(jīng)髓鞘的形成發(fā)育在 4歲左右完成 , 嬰幼兒其神經(jīng)沖動易泛化 , 不易形成興奮灶 ,易疲勞 ,進入睡眠狀態(tài) . 新生、早產(chǎn)兒： 最隱匿 (非特異性癥狀 ) a、體溫有發(fā)熱或無、或不升 b、顱內(nèi)高壓征不明顯 .可表現(xiàn)為肌張力低下、少動、 哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐。 晚 期 :(皮層萎縮 )， 進行性智力低下， 其它神經(jīng)功能倒退 。 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點 不同菌種特點 梗阻性腦積水： 稠厚的膿塊或粘連、閉塞 中間孔、 (兩 ) 側(cè)孔。 (3)CNS先天畸形或化腦復(fù)發(fā)者。 治療 7一 8天臨床和 CSF好轉(zhuǎn) ,體溫退而復(fù)升， 臨床反復(fù) 有局灶性定位體征 硬膜下穿刺放出液： 量： 2ml 蛋白： 硬腦膜下積液 懷疑 應(yīng)進行：顱骨透光檢查 CT或 B超 確診 正常 透照 硬膜下積液透照 二、腦室管膜炎 *Gˉ 桿菌多見。 前囟未閉，在該壓力緩沖處多見。 基本臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 顱內(nèi)壓高 虞佩蘭標準 主要指標 ： 呼吸不規(guī)則 瞳孔不等大 視乳頭水腫 前囟隆起、緊張 無其它原因高血壓 次要指標 ： 昏睡、昏迷 驚厥或 /和四肢肌張力明顯增高 嘔吐 頭痛 靜脈給甘露醇（ 1g/kg） 四小時后血壓明顯下降， 癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。 多呈：亞急性起病 部份：可驟發(fā)起病 (流腦，前驅(qū)期未進行 抗炎治療的化腦 ) 意識水平的改變；煩躁不安、進行性加重 的意識障礙 驚厥發(fā)作 ， 20→30% 發(fā)生 頸強直， Kerning征 Brudzinski征。 （ 3） 纖維蛋白滲出 。 概述 ** 發(fā)生率 ：嬰幼兒居多 ５歲內(nèi)占 90%以上 預(yù) 后 ： 死亡率高 (5～ 15%) 后遺癥多 (幸存者 1/3) 概述 尤 1歲左右 50%~95% 病因病機 病理改變 臨床表現(xiàn) 實驗室 診斷 治療 病因、病機 客觀條件 基本病因 致病菌 入侵途徑 化腦 一、基本病因：致病菌 腦膜炎雙球菌 * 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 (*屬流腦 ) 其它： 腸道 Gˉ 桿菌 (大腸桿菌 ┉ ) 金黃色葡萄球菌 B組－ β 溶血性鏈球菌 病因病基 占化腦 2/3 社會菌群、人群免疫狀態(tài)、檢驗 方法 …… 差異所致 我國 歐美 肺炎鏈球菌 第一位 第二位 流感嗜血桿菌 第二位 第一位 *年齡特點 G175?；撔阅X膜炎 （ Purulent Meningitis) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細菌的感染性疾病 。桿菌 ， 金葡菌 ， βˉ 溶血性鏈球菌多見 .