肝癌圍手術(shù)期肝功ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 17:02 本頁面
【正文】 244(2):194 ? 直角鉗鉤扎法 ? 血管鉗鉗夾法（ Clamp crush） ? 指捏法（ Fingerfracture） ? 超聲刀（ CUSA） +鈦夾 ? 超聲切割止血刀 ? 水刀（ Hydrojet） +鈦夾 ? Tissuelink ? 組織凝集束切割器（ Ligasure Altas Device） ▲ Lesartel M, et al. How should transection of the liver be performed? Comparing four different transection strategies. Ann Surg 2022, 242: 814 肝組織離斷技術(shù) ? 褥式縫合 ? 肝梳，肝鉗 ? 繞肝帶 (肝后遂道的建立 ) ? Habib,微波固化等 ? 手（指）壓迫 區(qū)域控制出血法 ? 血管縫線 “ 8”字縫合或連續(xù)縫合 ? 高頻電刀、氬氣刀、激光刀 ? 對(duì)擾縫合 ? 新型止血材料：纖維蛋白封閉膠 (護(hù)固萊士 )，可吸收止血纖維，大分子聚合物制品 ▲ Figuers J,et of fibrin gluesealant after hepatectomy does not seem justified. Ann Surg2022。362:1907– 17 BCLC 分期系統(tǒng)及治療策略 肝癌治療指南 肝癌專委會(huì) 肝切除手術(shù)安全性 ? 預(yù)防肝功能衰竭 – 保留肝組織的體積 /切除肝組織的體積 – 肝功能儲(chǔ)備 ? 預(yù)防手術(shù)大出血 腫瘤與肝相關(guān)血管的關(guān)系 – 肝血流阻斷技術(shù)的采用與否 – 肝臟游離技術(shù)與出血的處理 – 肝組織離斷技術(shù)的選擇 – 肝臟斷面的處理 ? 圍手術(shù)期保肝治療 肝切除手術(shù)安全性 ? 預(yù)防肝功能衰竭 – 保留肝組織的體積 /切除肝組織的體積 – 肝功能儲(chǔ)備 ? 預(yù)防手術(shù)大出血 腫瘤與肝相關(guān)血管的關(guān)系 – 肝血流阻斷技術(shù)的采用與否 – 肝臟游離技術(shù)與出血的處理 – 肝組織離斷技術(shù)的選擇 – 肝臟斷面的處理 ? 圍手術(shù)期保肝治療 肝臟各個(gè)肝葉的體積 體積 (ml) 百分比 (%) 全肝 1518 100 右葉 997 65 左葉 493 33 IV段 251 17 II+III段 242 16 I段 28 2 Abdalla EK, et al. Surgery 2022 在評(píng)估肝癌的肝切除量與肝臟儲(chǔ)備功能的關(guān)系時(shí)，不只評(píng)價(jià)切除的肝臟重量和體積，也需評(píng)價(jià)功能肝組織喪失量 肝實(shí)質(zhì)切除率（ PHRR） PHRR＝ 擬切除肝容積－腫瘤容積 全肝容積－腫瘤容積 100％ 肝實(shí)質(zhì)切除率 指標(biāo) 分值 1 2 3 白蛋白 (g/L) 35 2535 25 總膽紅素（ umol/L） 25 2540 40 凝血酶原時(shí)間（秒、超過正常值 ) 4 46 6 腹水 無 少量 中等量 肝性腦病 0 III IIIIV A： 56分； B： 79分； C： 915分 ChildPugh分級(jí) 靛氰綠（ ICG）排泄試驗(yàn) ? 吲哚靛青綠負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 15 min 潴留率(indocynine green rate15 ,ICGR15) ? 反映肝臟血流量和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 是評(píng)估肝細(xì)胞癌患者的肝儲(chǔ)備功能和肝功能較好的指標(biāo) Makuuchi M, 2022 ICG15正常值 12. 1 % 基于 ICG的肝切除范圍
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