痛風(fēng)用藥指導(dǎo)ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 14:22 本頁(yè)面
【正文】 為預(yù)防痛風(fēng)，可在開始使用降尿酸藥的同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿至少１個(gè)月， 或 NSAIDs最小有效劑量， 16個(gè)月。 ?潑尼松口服 ～ 1mg/(kg ? 塞來(lái)昔布（選擇性 COX2抑制劑 )： 200mg， qdbid。 非甾體抗炎藥 ? 抑制環(huán)氧化酶 (COX)，抑制花生四烯酸代謝生成的前列腺素等炎癥介質(zhì)合成，使局部痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低。 4. 治療急性痛風(fēng)，每一療程間應(yīng)停藥３天，以免發(fā)生蓄積中毒。長(zhǎng)期服用可引起脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱及肝損害等。 靜脈： 胃腸反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈者， 1～ 2mg溶于 20ml生理鹽水中于 5～ 10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，如病情需要， 4～ 5小時(shí)可重復(fù)注射 1mg， 24小時(shí)不超過(guò) 4mg。 無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖 無(wú)癥狀高尿酸血癥 無(wú)痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病 無(wú)痛風(fēng)發(fā)作無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病 血清尿酸值 78mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值 79mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指導(dǎo) 36月 無(wú)效 藥物治療 藥物治療聯(lián)合 生活指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 36月 無(wú)效 藥物治療 藥物治療聯(lián)合 生活指導(dǎo) 危險(xiǎn)因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征 心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常 痛風(fēng)的治療 遺傳因素 ——家族易感性 （不可控） 環(huán)境因素 ——生活方式相關(guān)（可控） 最佳治療方案 非藥物治療 +藥物治療 按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療 相關(guān)疾病治療 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療建議 ? 改變生活方式 ? 臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解 72小時(shí)后可活動(dòng) ? 避免使用 影響尿酸排泄 藥物 ? 盡早用藥，沒(méi)有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用 ? 藥物選擇： 非甾體抗炎藥（ NSAIDs） 秋水仙堿 (colchicine) 糖皮質(zhì)激素（ glucocorticoids) ? 禁用降尿酸藥： 降尿酸藥物不僅沒(méi)有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。 ? 高尿酸血癥 ? 急性痛風(fēng)一次以上發(fā)作 ? 痛風(fēng)石形成 ? 慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)證實(shí)） ? 尿酸性腎石病，腎功能受損 ? 發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 降尿酸藥物應(yīng)用指征 滿足以上 1個(gè)條件即可 ? 急性發(fā)作平息 ： 降尿酸藥物無(wú)抗炎作用，不用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 ? 長(zhǎng)期甚至終身使用： 掌握適應(yīng)征，選擇合適藥物 ? 觀察療效，定期查血尿酸，監(jiān)測(cè)藥物毒性 ? 目標(biāo)水平：維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，血尿酸 ＜ 使痛風(fēng)石吸收，血尿酸 ＜ 安全合理使用降尿酸藥物 堿化尿液 ?為防治尿酸結(jié)石的重要措施 。 4．本品與硫唑嘌呤或巰嘌呤同用時(shí)，后者的用量一般要減少 1/4～ 1/3?？刂仆达L(fēng)和高尿酸血癥時(shí)
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