【正文】 新十大搶救藥與高危藥品 新十大搶救藥 ?鹽酸腎上腺素注射液 ?重酒石酸去甲腎上腺素注射液 ?硫酸阿托品注射液 ?鹽酸多巴胺注射液 ?硝酸甘油注射液 ?鹽酸胺碘酮注射液 ? 10%葡萄糖酸鈣注射液 ? 50%葡萄糖注射液 ?咪達(dá)唑侖注射液 ?氯化琥珀膽堿注射液 紅色標(biāo)記的為 高危藥品 ！ 應(yīng)按 高危藥品管理制度 管理！ 高危藥品定義： 當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的風(fēng)險(xiǎn)可引起明顯的患者傷害 ，這樣的藥品稱做高危藥品。 搶救藥品的使用一般注意事項(xiàng) 管理要加強(qiáng)，杜絕過期藥品存在：批號(hào)、效期要登記，檢查，有效標(biāo)識(shí)，簽名登記?？焖夙樞蛘T導(dǎo) (Rapid Sequence Induction) ? 氣管插管時(shí)， 1～ ，最高 2mg/kg；小兒1～ 2mg/kg， 用 NS稀釋到每 ml含 10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過 150mg。 4．較少見的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；肌肉和靜脈發(fā)硬及疼痛；手腳無力、麻、痛或針刺樣感等。 3．常見的不良反應(yīng)有： (1)低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為 1%。 ? “Emergency drugs in general practice”（ Australian Family Physician,2022）中推薦， 成人精神急癥（急性精神病、嚴(yán)重激越、嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥 , 譫妄等）控制中，咪達(dá)唑侖 – 肌注或 – IV/每 20min。全麻誘導(dǎo)常用 5～ 10mg(～ )。 ? 【 用法用量 】 本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 ,注射速度宜緩慢 ,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。 3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。 3．不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。 葡萄糖酸鈣 【 注意事項(xiàng) 】 1．靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。 ? 靜脈給藥： 用 10%葡萄糖注射液 (但也可以用 NS稀釋） 稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過 5ml。 2． 過敏性疾患 。 7．肺臟：肺部不良反應(yīng)多發(fā)生在長期大量服藥者 (一日～ )。 4．神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。 2．甲狀腺 (1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 (4)促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。 胺碘酮 胺碘酮 【 不良反應(yīng) 】 1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。 (2)極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。 5．對(duì)本品過敏者禁用。 胺碘酮 【 禁忌 】 1．嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。 －－中國心肺復(fù)蘇指南 2022（初稿）、 《 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南 》 2022年 胺碘酮的使用劑量和方法 ? 持續(xù)性室速 ： 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速 ，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。 ? 室顫轉(zhuǎn)復(fù)后 ，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。 搶救藥物介紹 6胺碘酮注射液 （可達(dá)龍， 150mg/3ml） Amiodarone ? 胺碘酮具有多種電生理作用（影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷 α和 β腎上腺素能特性），屬于廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速）。 7．如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 3．應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 3．治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。 硝酸甘油禁忌 ?禁用于心肌梗死早期 (有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí) )、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。 ? 首選用于懷疑缺血性胸痛不適。 ?2022年美國心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 ：硝酸甘油 主要降低心臟的前負(fù)荷 ，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予 α受體阻滯劑。 5. 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴 ，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死； 6. 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速。 多巴胺使用 注意事項(xiàng) 1. 交叉過敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。 不良反應(yīng) ：與劑量有關(guān)。 ? 多巴胺 ： 可單獨(dú)給予或在使用腎上腺素同時(shí)靜滴多巴胺 (速率 2～ 10μg/ kg首選阿托品 ～ 1mg IV，每 3～ 5min重復(fù)一次，直至總量達(dá)到 3mg。 ? 阿托品 可以增加心搏驟?；颊?ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）和患者存活率。 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) ?缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。 靜滴時(shí)嚴(yán)防藥液漏出血管外。 2. 成人常用量：開始以每分鐘 812μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘 24μg。 6．以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。 2．本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。 2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價(jià)與1mg去甲腎上腺素相同 ? 在 《 2022年美國心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》 、 《 2022年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》中指出： ? 復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為 嚴(yán)重低血壓（收縮壓 70mmHg）和周圍血管低阻力 。 6. 性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。 經(jīng) 9000例的心