【正文】 醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點 ” 。因為單一血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。 我院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理情況 為了及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植，提高了臨床病原學的送檢率。 報告： 臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋相關(guān)臨床科室，以便采取有效的隔離等感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測， 及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查 ，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 5號 三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案， 根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 （中國醫(yī)大二院 ICU是每床單位一套專用診療設(shè)備） ? 3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施， 患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 5號 強化預(yù)防與控制措施 （二）嚴格實施隔離措施。 衛(wèi)生手消毒的優(yōu)點 比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾 洗手與衛(wèi)生手消毒 有研究表明 :衛(wèi)生手消毒可以節(jié)約工作時間、提高效益，在 ICU工作的護理人員，一組用皂液加流動水 洗手 ，另一組是 衛(wèi)生手消毒 ，每位護理人員平均每班工作 8小時， 在 8小時當中的洗手機會相同 ，結(jié)果第一組平均每班花費在洗手的時間為 56分鐘 ，第二組平均每班花費在手衛(wèi)生的時間僅為 18分鐘 ，由此可以看出使用手消毒液可以節(jié)約更多的時間，提高醫(yī)療護理工作效益。 ?在流動水下徹底沖凈雙手， 擦干 ， 取適量護手液護膚。 ?掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 ?在流動水下，使雙手充分淋濕。 ?進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 ?接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 56:191197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2022 Walther et al. Biol Review, 2022:849869 控制醫(yī)院感染 最簡單 , 最有效 , 最方便 , 最經(jīng)濟方法 手衛(wèi)生 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30~40％ 手衛(wèi)生的概念 手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員 洗手 、 衛(wèi)生手消毒 及 外科手消毒 的總稱。 革蘭陰性菌檢出率 20－ 30％， ICU可高達 80％ 25％護士手上可分離出金葡菌。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 ? （三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 濫用抗菌藥物 ?WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌素；在初級醫(yī)療保健體系中 30%60%患者使用了抗菌藥。 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，導(dǎo)致基因突變及耐藥基因的轉(zhuǎn)移。細菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生基因突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖。 為經(jīng)驗治療到目標治療提供依據(jù)，防止不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌、二重感染等醫(yī)院感染發(fā)生。 國內(nèi)文獻 ?某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的一項調(diào)查， 431例患者中有36例是定植（ %）其中 17例是入院前定植，定植患者中 %發(fā)生 MRSA感染，分析相關(guān)危險因素為使用頭孢菌素、糖肽類、喹諾酮類抗菌藥物使用、住院時間長等有關(guān)。 ?定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位。住院成人該病發(fā)生率高達 20%~30%，對于所有正在使用或最近剛使用過 抗生素 的患者，當出現(xiàn)不能解釋的腹瀉時，應(yīng)考慮艱難梭菌感染的可能性。 細菌耐藥的現(xiàn)狀 40年代 純化獲得青霉素 60年代研制成 第一代頭孢菌素 各種 ?內(nèi)酰胺類抗生素 廣泛應(yīng)用于臨床 真菌或機會菌 特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對各種抗生素的耐藥菌顯著增多 對抗耐藥的新藥的不斷研制開發(fā) 細菌優(yōu)勝劣汰，耐藥菌隊伍不斷壯大 幾十年來抗生素 的進一步開發(fā) VRE MRSA ESBLs 常見多重耐藥菌 G+球菌 ?MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） ?VISA耐萬古霉素的金葡菌 ?VRE（耐萬古霉素腸球菌） 常見多重耐藥菌 G桿菌 ?腸桿菌科： ?ESBLs （產(chǎn)超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等； ?CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌） 如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 [NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [KPC]的腸桿菌科細菌。 什么是多重耐藥菌？ 多重耐藥菌 (MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。