【正文】 脊柱結(jié)核與脊椎壓縮骨折的 X線鑒別要點有哪些？ ? 化膿性骨髓炎和骺、干骺端結(jié)核如何鑒別？化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核怎樣區(qū)別？ ? 闡述常見的五種骨腫瘤和瘤樣病變的 X線診斷要點。兒童的股骨頭骺小、碎裂、囊變、壓縮和變形，骺板寬而不規(guī)則，股骨頸粗而有囊變。 ? （四） X線表現(xiàn)： 骨軟骨缺血性壞死最常見為股骨頭骺或股骨頭缺血性壞死。如外傷、過量應(yīng)用激素、酗酒、動脈硬化和局部大量放射等。 （ 3）晚期： 上述變化加重，產(chǎn)生半脫位或脫位，關(guān)節(jié)畸形，最終關(guān)節(jié)強直。 ? X線表現(xiàn)： （ 1）初期： 手、足小關(guān)節(jié)非對稱性腫脹，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。 ? （四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 (gouty arthritis) ? 概述： （ 1）病因及病理： 尿酸代謝障礙引起血尿酸增高，過多尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)結(jié)締組織，產(chǎn)生滑膜炎，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 ? X線表現(xiàn) ： （ 1） 骶髂關(guān)節(jié)最先受累，而后向脊柱和髖關(guān)節(jié)蔓延。（ 2）病理 改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，為非特異性滑膜炎及纖維素沉著。 ? （ 3）進展期： 上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū)。 （ 3）癥狀： 關(guān)節(jié)痛、軟組織梭形腫脹、活動受限。 ? （ 3）脊椎： 椎體、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同，但可繼發(fā)椎管狹窄。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）分類： 原發(fā)性 常多發(fā)、對稱，好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)及脊柱。 ? （ 2）病理： 關(guān)節(jié)軟骨退變，不光滑，變薄，碎裂。 ? 軟骨?。?Osteomalacosis） ? X線表現(xiàn)也主要為骨骼礦化不足，骨骼變形和假性骨折。干骺端膨大呈杯口，臨時鈣化帶模糊呈毛刷狀，骺板寬而不規(guī)則，骨化核出現(xiàn)延遲而模糊。 ②好發(fā)于 6個月后的嬰幼兒。 ? ③混合型： 增生和破壞均有。 ④化驗 血清堿性磷酸酶和血鈣高。 ? ②分型及表現(xiàn)： 成骨型 （以瘤骨為主）， 溶骨型（以骨破壞為主）， 混合型 （瘤骨和骨破壞近似）。 ③癥狀 有進行性疼痛、腫塊和功能障礙等 。 ? ③惡性 :骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。組織學(xué)上、由單核瘤細胞和多核巨細胞組成，病理分為三級 Ⅰ 級良性， Ⅱ 級生長活躍， Ⅲ級惡性。 ? ②骨皮質(zhì) 變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過干骺端。 單發(fā)性骨軟骨瘤 （軟骨帽呈環(huán)、團狀鈣化 ） 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 （骨骼畸形） ? 骨囊腫（ Bone cyst） ? （ 1）臨床特點 ： ①好發(fā)于 青少年，病變常單發(fā)，多見于長骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好發(fā)。 ? （ 2） X線表現(xiàn) ? ①單發(fā)性 :瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基或呈細蒂，背向關(guān)節(jié)生長。 骨巨細胞瘤 （良性） 骨纖維肉瘤 （惡性） 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 ?（一）良性骨腫瘤 ? 骨軟骨瘤 （ Osteochondroma） ? （ 1）臨床特點 ： ① 是最常見的良性骨腫瘤，由骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。還應(yīng)參考發(fā)病率，年齡，癥狀，體征和實驗室檢查等。 ? 檢查目的： 明確（ 1）是否是腫瘤。 ? （ 3）椎間隙： 不均勻狹窄或消失。 （ 5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別 化膿病程快，關(guān)節(jié)間隙迅速對稱變窄，骨性關(guān)節(jié)面負重部破壞，晚期常骨性強直。 （ 3） 進展期可見骨性關(guān)節(jié)面邊緣（非負重面）蟲蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。 （ 2） 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。 ? （二）骨干結(jié)核： 較少見，尤其長骨干結(jié)核更少見。 ? 與化膿性骨髓炎之區(qū)別點： ①無或輕微骨膜反應(yīng)。干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。 ? 臨床： 好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）急性期： 關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時半脫位或脫位?；摼ㄟ^血行，鄰近骨感染或外傷到達關(guān)節(jié)。 ② 死骨小而多，系粉碎骨折片壞死形成的。 ? 外傷性化膿性骨髓炎 ? (Traumatic pyogenic osteomyelitis) ? （ 1）臨床： 為戰(zhàn)時和平時常見骨病。 ? 硬化型骨髓炎 （ Garre骨髓炎） ? （ 1）臨床： 少見，以骨增生、硬化為特點的慢性骨髓炎。多為單發(fā)性。 ⑦ 治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。 ③ 骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。 ④ 死骨，常呈長條狀，甚至整個骨干。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。 ? 癥狀及體征： 發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動和功能障礙。 正側(cè)位異物定位 腰 間 盤 脫 出 腰間盤脫出（脊髓造影） 頸椎病 X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 ?二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染 ? （一）化膿性骨髓炎 ? （ Pyogenic osteomyelitis） ? 病原菌： 金黃色葡萄球菌 ? 多見。 （ 6）項韌帶鈣化。 （ 2） 鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。 （ 3） CT或MRI可直接顯示脫出間盤。 ② 椎間隙不勻稱或狹窄。 腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 ? （三）椎間盤脫出 （ Intervertebral disc herniation） ? 病理： 慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。 ? （二）關(guān)節(jié)脫位（ Dislocation of joint） ? 好發(fā)于 活動范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。 ? （ 3） 有時脊椎附件受累。 ② 肱骨髁上骨折。 ⑥ 關(guān)節(jié)強直。 ② 畸形愈合。 ? （ 6）骨折的愈合 ： ① 纖維性骨痂（折后 2~3天）。斷端錯位稱 對位不良 ，斷段縱軸線成角稱 對線不良 。 ? （ 2）骨折的類型 ： ① 按程度分為完全和不完全。 請同學(xué)們說出下面兩個病例的 X線征象和診斷 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病的 X線表現(xiàn)和診斷 （ Xray appearances and diagnosis of osteoarticular diseases） ? 一、骨關(guān)節(jié)外傷 ? （一）骨折（ fracture） ? 長骨骨折 ? （ 1）基本 X線表現(xiàn) ： ① 骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。有時可伴發(fā)骨折。 ? X線表現(xiàn) ： （ 1）纖維性： 關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄 （ 2）骨性： 關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。 ? X線表現(xiàn)： 早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。 ? X線表現(xiàn)： （ 1） 關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。 骨骼變形 （厚皮骨膜病） 軟組織腫脹 （急性骨髓炎 ） 軟組織積氣 （糖尿病氣性壞疽） 軟組織萎縮、鈣化 （脊髓空洞癥） 二、 關(guān)節(jié)的基本病變 ? （一）關(guān)節(jié)腫脹（ Swelling of joint） ? 病理： 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 （ 2）萎縮 則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。 （ 2）骨骼變彎或畸形。 ? X線表現(xiàn)： 壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 ? 骨質(zhì)破壞 :骨纖維肉瘤 骨質(zhì)增生硬化： 慢性骨髓炎 ? （五）骨膜增生（ Periosteal proliferation） ? 病理： 骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。 ? 臨床意義： 炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。 第三節(jié) 基本病變 X線表現(xiàn)