緒論-寧夏醫(yī)學(xué)院麻醉教研室-劉-俊-wenkub.com
2025-01-01 15:48 本頁面
【正文】 57 ?（ 二 ） 新鮮冰凍血漿 （ fresh frozen plasma,FFP） ?用 ACD或 CPD保存液抗凝的全血，在 6小時內(nèi)將血漿分離并迅速在－ 30℃ 以下凍結(jié)和保存的血漿 ?含有正常人全部的血漿蛋白和凝血因子 ?適應(yīng)癥：缺乏凝血因子病人；華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)的替代治療；大量輸血并伴有出血傾向，肝功能衰竭伴有出血 58 ?（ 三 ） 血小板 ?正常人血小板數(shù)量為（ 100～ 300 109/L ?血小板＜ 50 109/L， 出血傾向增加；血小板＜ 20 109/L， 有自發(fā)性出血的可能 ?病人血小板缺少或血小板功能異常時應(yīng)該及時輸注血小板，按每 10kg體重術(shù)中 1個血小板計算。 55 一 、 成分輸血的優(yōu)點 ?（ 一 ） 制劑容量小 ， 濃度和純度高 ， 治療效果好 ?（ 二 ） 使用安全 ， 不良反應(yīng)少 ?（ 三 ） 減少輸血傳播疾病的發(fā)生 ?（ 四 ） 便于保存 ， 使用方便 ?（ 五 ） 綜合利用 ， 節(jié)約血液資源 56 二 、 成分輸血的種類 ? （ 一 ） 紅細胞制劑 ：用于僅需增加紅細胞而不需要增加血容量分病人 。 ?適應(yīng)癥： 心血管外科手術(shù)。 50 二、血液保護的方法 （ 一 ） 減少術(shù)中失血的方法 ：止血帶 、 直視下動脈阻斷法 、 動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù) 。 ：腹壓明顯減輕后，嚴密監(jiān)測中心靜脈壓變化。 47 四、圍術(shù)期體液治療的麻醉管理 （ 一 ） 靜脈通路： （ 二 ） 影響 MAP的三個主要因素： ① 心肌收縮力； ② 前負荷； ③ 后負荷 。 ?這部分血容量的補充主要依靠膠體 。 43 。 42 ?注意事項： ? 確保病人的組織器官有正常氧供 ， 維持血紅蛋白 80g/L以上 。 ?輸注紅細胞的輸血濾網(wǎng)是 170μm濾器 。 目前界定 ，開始輸血時機為血紅蛋白 60～ 70g/L（ 或 Hct18％ ～ 21％ ） ， 在心肌缺血 ，冠狀血管疾病等患者 ， 應(yīng)為血紅蛋白100g/L（ 或 Hct30％ ） 以上 。 35 （二）麻醉手術(shù)期間失血和 血管擴張補充量 手術(shù)失血： ① 紅細胞丟失以及對癥處理 ② 凝血因子丟失以及對癥處理 ③ 血容量減少以及對癥處理 36 主要目的： 1. 維持機體組織氧供 。 31 表 162 人體每日生理需要量 體重 液體容量（ ml/kg） 輸入速度（ ml/kg/h） 第一個 10kg 100 4 第二個 10kg 50 2 以后每個 10kg 20～ 50 1 32 表 165 不同手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布 和蒸發(fā)喪失液 組織創(chuàng)傷程度 額外液體需要量（ ml/kg） 小手術(shù)創(chuàng)傷 0～ 2 中手術(shù)創(chuàng)傷 （膽囊切除術(shù)） 2～ 4 大手術(shù)創(chuàng)傷 （腸道切除術(shù)） 4～ 8 33 三、圍術(shù)期間的液體治療 （一）圍術(shù)期生理病理需要可按照麻醉手術(shù)期間的體液變化結(jié)果調(diào)整 圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從禁食時間開始計算，直至手術(shù)結(jié)束時間。 ?會導(dǎo)致一定程度或嚴重過敏反應(yīng) 。 2． ％ NaCl液 （生理
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