【正文】 目前尚無定論； 推薦以下標(biāo)準(zhǔn)： 即凡 CPR已歷時1h，而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者應(yīng)予以放棄 ：①腦死亡：不可逆性昏迷；自主呼吸終止持續(xù) 15min以上，瞳孔散大固定；腦電圖平波，腦血液循環(huán)終止；腦 CT示彌漫性低密度影腦室腦溝消失；②心臟死亡：持續(xù)CPR1h，仍無心電活動出現(xiàn)者。 心肺房路即體外循環(huán) 胸式背心 各種腹部加壓式 (持續(xù)、插入式 ) 微創(chuàng)的直接心臟按壓 心肺復(fù)蘇的主要目的是保證心臟和大腦有足夠的氧氣供應(yīng)和它們的血液循環(huán)得到恢復(fù)。 目前存在的問題： 盡管人們在心肺復(fù)蘇藥物應(yīng)用及給藥途徑方面的研究取得一定的進(jìn)展，但大多限于動物試驗(yàn)，效果不太肯定，遠(yuǎn)期預(yù)后和副反應(yīng)亦不甚清楚，因此，仍需要更進(jìn)一步的研究。 因呼吸衰竭時， CO2增多的刺激不再是引起呼吸中樞興奮的主要因素，呼吸主要依靠缺氧對頸動脈及主動脈的化學(xué)感受器刺激來維持。若臨床需要以小劑量為宜，先給 5%碳酸氫鈉 50－ 60ml，以后由血?dú)夥治稣{(diào)整用量， 寧酸勿堿。 碳酸氫鈉 有證據(jù)表明酸中毒減弱腎上腺素的血流動力學(xué)效應(yīng)，故設(shè)想用碳酸氫鈉來對抗酸中毒。另外，內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)能減少腦血流。納洛酮能作用于其敏感受體，拮抗和完全消除 β－內(nèi)啡呔對心臟的不利作用，而且通過穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，抑制蛋白水解酶，從而保護(hù)心肌 。 甲氧胺應(yīng)用問題 最近國外有實(shí)驗(yàn)表明，腎上腺素的β腎上腺能受體能阻止缺氧性肺血管收縮而增加未通氣肺泡的血流，因而腎上腺素加重低氧血癥和酸中毒。 心內(nèi)注射 只作為最后選擇。綜合近年來的研究資料， CPR病人給藥途徑可歸納為： 首選 中心靜脈給藥，如有困難宜選肘窩處外周 大靜脈 ，給藥后應(yīng)用 10ml生理鹽水沖洗輸液線，并抬高肢體加快藥物進(jìn)入循環(huán)。 ③ 胸骨并非電的良導(dǎo)體，故除顫電極板不宜放在胸骨上。但此術(shù)的供血量只有正常的30－ 40%；腦供血量只有正常的 0－30%； 而開胸心臟按壓的心臟血流量達(dá)50%；腦血流量達(dá) 60%；心臟排血量達(dá)前者的兩倍，存活率 10－ 14%；比前者長期活率高 28%，故目前開胸按壓術(shù)又重新得到重視；呼吁要放寬適應(yīng)證； 一般認(rèn)為常規(guī)胸外按壓 5－15min，最多不超過 20min無效時，應(yīng)盡早改作剖胸心臟按壓； 據(jù)報道接受胸外心臟按壓的病人最終僅 10%－ 14%完全康復(fù)， Stepheson等報道剖胸者中長期存活率高達(dá) 28%，為前者的兩倍。若先實(shí)施人工呼吸，即使得到局部血氧增加，由于無血流動力仍不能起到應(yīng)有的作用，同時代謝產(chǎn)物無從排泄，出現(xiàn)酸中毒，使氧合能力下降。 （ 2）無心跳和脈搏。 心肺復(fù)蘇終止 的指標(biāo) 一旦進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途輟止。 （ 2） 面色 ：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復(fù)蘇無效。 原人工呼吸者于吹氣完畢即轉(zhuǎn)移至患者胸，等待接替胸部按壓者；而原胸部按壓者在第 5次按壓后立即轉(zhuǎn)移至患者的頭側(cè)，用不到 5s的時間，先檢查患者的脈搏、自主呼吸及皮膚、粘膜、甲床色澤等。 單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇 當(dāng)現(xiàn)場有第 2個搶救者時，可轉(zhuǎn)為雙人復(fù)蘇。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。進(jìn)行 4次循環(huán)（ 1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在 5s內(nèi)完成）。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率僅需 5： 1，按壓頻率應(yīng)＞ 100次 /min。 2）注意點(diǎn)：按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持 交叉 放置按壓，否則易造成肋骨骨折。 2） 姿勢 ：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（圖 611）。 3kPa（ 100mmHg），平均動脈壓為 （ 40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的 1/4～ 1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。 電話聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：患者或事故發(fā)生的具體地址，要求正確、明了；主要病情或?yàn)?zāi)情，簡要地告知患者的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通還是高空墜落事故？多少人遇難？目前經(jīng)何種處理？病情或傷情是否得到控制？呼救者的姓名和電話號碼？以便隨時與呼救者聯(lián)系。應(yīng)在 5～ 10s內(nèi)完成這一檢查。 （ 4） 口對氣管切開口 人工呼吸：患者經(jīng)喉切除術(shù)或氣管切開術(shù)后，空氣不能經(jīng)鼻或口進(jìn)入呼吸道，可改用此法。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。 （ 2） 口對鼻 人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。整個過程要求在3～ 5s內(nèi)完成。 （ 3） 仰頭抬頸法 ；搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖 66）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。 搶救者的 位置 應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。 將患者放置心肺復(fù)蘇 體位 將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。 （ 1） 方法 ：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部（圖6— 1），高聲喊叫： “ 喂，你怎么啦？ ” ；如你認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。 德國 則把是否能掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。 國外心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)已經(jīng)普及。 中國上海 的院前急救由中專