【正文】 新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： ； ，著重于胸外按壓； ； ； 。 CPR 不成功原因 復(fù)蘇時(shí)間太遲 問(wèn)題 1 —— “ 生存鏈”存在 “黃金 5分鐘”空檔 ? 95%的猝死病人發(fā)生在院前 ? 醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 5～ 10分鐘 ? 沒(méi)有初始的 CPR 心跳驟停成功復(fù)蘇不可能 時(shí)間就是生命 ? 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒 ——意識(shí)喪失、突然倒地 30秒 ——―阿斯綜合征 ” 發(fā)作 60秒 ——自主呼吸逐漸停止 3分鐘 ——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘 ——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡 8分鐘 ——―腦死亡 ” 心肺復(fù)蘇的 “ 黃金 8分鐘 ” 時(shí)間就是生命 —— 早 CPR ? 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始 CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低 10% 心搏驟停 1分鐘內(nèi)實(shí)施 ——CPR成功率＞ 90% 心搏驟停 4分鐘內(nèi)實(shí)施 ——CPR成功率約 60% 心搏驟停 6分鐘內(nèi)實(shí)施 ——CPR成功率約 40% 心搏驟停 8分鐘內(nèi)實(shí)施 ——CPR成功率約 20% 且僥幸存活者可能已 “ 腦死亡 ” 心搏驟停 10分鐘內(nèi)實(shí)施 ——CPR成功率幾乎為 0 問(wèn)題 2— 缺少合格的復(fù)蘇者 ? 普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn) ? 知識(shí)、理論、技術(shù)老化 ? 眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò) ? 對(duì)策：基本功、必修課全員普及 如何提高 CPR成功率 ? 盡早實(shí)行 CPR ? 盡早除顫 ? 具備組織良好、高效率和裝備合格的EMSS “ 生存鏈 ” 是提高 CPR成功率的唯一途徑 盡早呼救并到達(dá)患者身旁。 胸外心臟按壓 掌上 托抱胸外按壓 ? 嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處 。 嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手舉頦，以保持氣道平直。 脫水療法 ， 維持一周左右 。 血液降溫 ? 血管內(nèi)熱交換法是將閉合的冷鹽水循環(huán)管道插入靜脈系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行降溫 ,它能迅速降溫和準(zhǔn)確地控制溫度 , 而侵襲性和操作復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于體外環(huán) , 是一種非常有前途的方法。 血液降溫 ? 外周靜脈快速輸注冰凍生理鹽水：對(duì)院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速誘導(dǎo)亞低溫方法。 ? 這種方法簡(jiǎn)單易行。 輕、中度低溫（ 28～ 35 ℃ ）稱之為亞低溫 低溫治療的時(shí)間和窗口 ? 腦缺氧耐受的時(shí)限只有 5分鐘，降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開(kāi)始。 降溫是保護(hù)腦功能最有效方法 。 循環(huán)支持 ? 血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定狀態(tài)，如心律失常、低血壓、低心排血量 心律失常可通過(guò)維持電解質(zhì)正常（維持血鉀濃度＞ ）、電治療和抗心律失常藥等糾正； 低血壓應(yīng)嘗試靜脈補(bǔ)液（ 1～ 2L生理鹽水或乳酸林格氏液）和靜脈輸注血管活性藥物（多巴胺 5～ 10μg/kg/min、去甲腎上腺素或腎上腺素 ～ ）糾正 ? 低心排血量的處理包括使用多巴酚丁胺、治療急性冠脈綜合征等。 持續(xù)生命支持（ prolonged life support， PLS） ? 指對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后的病人收入 ICU后給予的各種生命支持，主要是針對(duì)復(fù)蘇后綜合征進(jìn)行處理，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其他復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治。 CPR過(guò)程 PETCO的主要作用 ? 指導(dǎo)氣管插管 ? 優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量 ? 判斷自主循環(huán)恢復(fù) 2021 版心血管病高級(jí)生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下 ? 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。尚無(wú)證據(jù)表明血 PH降低將影響除顫能力、循環(huán)自動(dòng)恢復(fù)能力以及短期預(yù)后，盲目應(yīng)用還可能對(duì)病情不利 。若再出現(xiàn)心律失?？稍儆?， ㎎ /㎏ 沖擊量 隨機(jī)、前瞻、雙盲、設(shè)對(duì)照 ARREST試驗(yàn) ? 504例院前心搏驟?；颊撸鶠?3次電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效接受胺碘酮或安慰劑治療。推薦劑量為 5～ 20μ g/kg/min，大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足 胺碘酮 ? 胺碘酮 屬 Ⅲ 類抗快速心律失常藥，亦是多通道（鉀、鈉、鈣）阻滯劑，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，還具非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 α 和β 受體，擴(kuò)張冠脈性增加心臟供血，減少心肌氧耗，擴(kuò)張外周血管阻力，輕度降壓，不影響心排量。 去甲腎上腺素 ? 去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強(qiáng)的 α 腎上腺素能刺激作用，其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比付腎素強(qiáng)，但由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收縮力過(guò)強(qiáng)并不能提高出院生存率 4mg+250ml液體中， ，治療休克，注意給藥物時(shí)不能在同一管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使前者失活 異丙腎上腺素 ? 純 β 受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時(shí)相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。 ? 適應(yīng)癥 心室靜止 無(wú)脈性電活動(dòng)（電一機(jī)械分離） 室顫（細(xì)顫） 無(wú)脈性室速 ? 用法：腎上腺素 1mg靜注，每 3分鐘 重復(fù)一次仍是首選，應(yīng) “ 彈丸式 ” 給藥。 復(fù)蘇藥物的選用 ? 復(fù)蘇用藥目的：促進(jìn)恢復(fù)心跳，提高心、腦灌注壓。如恢復(fù)竇律，血壓難于用加壓藥穩(wěn)定者，成活率為 0。 ? C：繼續(xù)胸外心臟按壓。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因等猝死）應(yīng)加強(qiáng)力度繼續(xù)復(fù)蘇直至家屬認(rèn)可方能中止復(fù)蘇。 影響除顫成功的因素 電除顫的注意事項(xiàng) ? （ 1） VF波細(xì)小 ， 注射腎上腺素 1mg； ? （ 2） 電除顫連續(xù)不大于 3次 ， 以免心肌受損 。在給予電擊前后均檢查心律。 ? 三相波 成人單相或雙相波除顫 200J單波相 130J雙相波 200J雙相波 總數(shù) 154 68 47 39 1次除顫成功（率） 61 (90%) 39 (83%) 39 (100%) 不同能量單相、雙相波除顫效率比較 不同能量單相、雙相波除顫效率比較 單波相 雙相波 P值 例數(shù) 67 48 1次除顫成功（率） 44 (66%) 44 (92%) 3次除顫成功（率） 49 (73%) 46 (96%) ROSC 35 (52%) 39 (81%) 入院存活 31 (46%) 33 (69%) 出院存活 18 (27%) 16 (33%) 電極的位置 ? 前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上 電除顫操作步驟 ? 涂導(dǎo)電糊； ? 開(kāi)啟電源； ? 選擇能量 ； ? 充電； ? 確定兩電極位置； ? 確定無(wú)周圍人員直接或間接接觸； ? 同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊 。 ? 非專業(yè)急救人員建議持續(xù)進(jìn)行單純胸外按壓（ HandsOnly） CPR直至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)，不需給予人工通氣。 ? 但目前還沒(méi)有臨床研究證實(shí)機(jī)械按壓可以有效提高心肺復(fù)蘇的成功率。研究結(jié)果至少是同等有效的。是將硅橡膠真空杯置于病人胸骨中下 1/3交界處，垂直按壓其胸廓，產(chǎn)生前向血流，主動(dòng)放松時(shí)手持圓形柄主動(dòng)上提，吸盤(pán)拉起胸壁，胸廓擴(kuò)張，使胸內(nèi)負(fù)壓增加，降低右房壓，冠脈有效灌注改善，又增加了靜脈回流，心臟前負(fù)荷增加，每搏量增加，收縮壓升高，從而提高復(fù)蘇成功率。按壓頻率為 60次 /分，按壓放松比為 50%。 ?1L容量 — 球囊擠壓 2/3 2L容量 — 球囊擠壓 1/2 ?擠壓時(shí)間 1秒 ?有心跳時(shí)： 10次 /分鐘（ 5～ 6秒鐘） 球囊 — 面罩 通氣 ? 氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定。清除固體物時(shí)可用另一只手分開(kāi)舌和下領(lǐng)，用食指鉤出。 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 。 ? 觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血。 判斷呼吸 ? 觀察患者有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、胸廓起伏等呼吸運(yùn)動(dòng) 。” 單人急救應(yīng)采用的院前程序 ? 確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來(lái) AED。 評(píng)估周圍環(huán)境是否安全 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失，應(yīng) 立即施救。包括判斷和呼救 、 胸外按壓 （ C） 、 開(kāi)放氣道 (A)、 人工通氣 (B)及除顫 (D)五個(gè)方面 ，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合應(yīng)用 。 ? 不要等到心電圖證實(shí)才開(kāi)始搶救 。一旦考慮心臟驟停，立即行 CPR （二） ? 心電圖：將驟停分為四種： ? A、 室顫：占 8090%； ? B、 心電機(jī)械分離： ? C、心室停頓：心電圖呈一直線，或僅有 P波而無(wú) QRS波群； ? D、無(wú)脈室速 四種類型的共同結(jié)果： 心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。 時(shí)間 成功率 1min以內(nèi) 90% 4min內(nèi) 50％ 4－ 6min內(nèi) 10％ 610min內(nèi) 4％ 10min 2% 心肺復(fù)蘇的時(shí)間與成功率的關(guān)系 每多 1分鐘，成功的把握就要下降 7～ 10% 心臟驟停的診斷 ? ? 突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停 1020秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。